Optimización del diagnóstico de la intoxicación por drogas de abuso en un servicio de urgencias hospitalario

Résumé

JUSTIFICACIÓN: El consumo de drogas de abuso y la patología que de éste deriva es una situación prevalente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. Suponen el 0,5% de las urgencias atendidas en España. Las dificultades que se observan en la gestión diagnóstica y terapéutica del mismo, así como sus implicaciones médico-legales, motivan la necesidad de establecer protocolos y vías clínicas adecuadas para establecer parámetros de eficiencia y calidad en la atención a éste subgrupo de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió una muestra de intoxicados por drogas de abuso de 172 pacientes, atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid de los que accedieron al estudio completo 105 por filtro del consentimiento informado. A esta población se les determinó cocaína, anfetaminas, opiáceos, etanol y cannabis, y se estudiaron múltiples características clínicas. Posteriormente se realizó ampliación del estudio con determinación de benzodiacepinas a toda la muestra, y discriminación de poiáceos a los positivos previos, así como confirmación mediante cromatografía de gases masa a los positivos a cocaína, diferenciando sus distintos metabolitos. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El consentimiento informado, necesario ética y legalmente, es un filtro demasiado firme en labores de despistaje clínico y se debe utilizar con precaución. Clínicamente el paciente tipo es un varón de 30 años, español, con bajo nivel de conciencia moderado, dolor torácico, cefalea y rabdomiolisis frecuente. La droga más frecuentemente sospechada y confirmada es la cocaína, siendo muy común la confirmación de dos o más drogas. Las benzodiacepinas están presentes en la mitad de la muestra y modulan como policonsumo el cuadro clínico. Los métodos de diferenciación de opiáceos son útiles en la discriminación del consumo de metadona frente a heroína. El método de screening para la cocaína es válido y la determinación de alguno de sus metabolitos como el cocaetileno son herramientas de indudable valor médico-legal.