Factores pronósticos en la supervivencia de los pacientes con carcinoma transicional de vejiga tratados con cistecomía radical

Resumen

OBJETIVOS: evaluar cuales son las variables clínicas y patológicas que influyen en la mortalidad cáncer-específica de los pacientes con carcinoma transicional de vejiga tratados mediante cistectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: analizamos una cohorte retrospectiva de 397 pacientes con cáncer transicional de vejiga tratados con cistectomía radical entre los años 1986 y 2005. Se excluyeron 64 pacientes por las siguientes razones 21 (5.3) por exitus perioperatorio inmediato, 32 (8%) por RT radical previa con intención curativa, 6 (1.5) por QT neoadyuvante y 5 (1,2) pacientes por continuar seguimiento en otras comunidades autónomas. Utilizamos el test exacto de Fisher y la prueba de la Chi cuadrado para variables categóricas y la t de Student o el test de Mann-Withney para variables de distribución continua. El método de Kaplan-Meie se ha utilizado para evaluar la supervivencia y el test de long rank para evaluar diferencia entre los distintos grupos. Se realizó un análisis univariante y posteriormente se ajustó mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox (método ENTER). CONCLUSIONES: En este estudio sólo el 42,3% de los pacientes tenían enfermedad órgano-confinada (pTO-2, pNO) en el examen patológico de la pieza quirúrgica. La exactitud de la estadificación local (RTUv + TAC) fue muy baja, solo del 30% con una infraestadificación del 52,1%. Hecho habitual en esta patología. La supervivencia global y cáncer-específica, con una mediana de seguimiento de 61 meses, a los 5 años y 10 años fue del 50% y 64% y del 43% y 54% respectivamente. El 83% de los pacientes fallecieron en los 3 primeros años post-cistectomía y el 95% en los 5 primeros años. La quimioterapia adyuvante no ha demostrado mejorar la supervivencia en los pacientes con estadio pTO-2, pNO (p=0,9), ni en el grupo de pacientes con estadio pT4, pNO (p=0,06). En cambio, la aumentó los pacientes con enfermedades extravesical, estadio pT3, pNO (p=0,04) y cuando existía afectación ganglionar (pN+) (p=0,001). En el primer modelo de riesgos proporcionales de Cox (análisis multivariante), sólo el estadio patológico (p<0,001) y la afectación ganglionar (p=0,005) se comportaron como factores predictivos independientes en relación con la supervivencia cáncer-específica.