Situación actual de la retinopatía de la prematuridad en España

Resumen

La retinopatía de la prematuridad constituye una patología grave, cuyo diagnóstico precoz y tratamiento cambian totalmente el pronóstico. Debido a ello, el establecimiento de un programa de cribado adecuado adquiere una gran importancia. Se trata de una patología que requiere experiencia en su manejo. Los centros sanitarios que atienden un número pequeño de niños prematuros, exploran pocos casos de retinopatía del prematuro, especialmente de ROP grave, por lo que suelen ser necesarios traslados a los centros con mayor volumen asistencial y experiencia en la práctica clínica tanto para confirmación diagnóstica como para tratamiento. A pesar de que la ROP constituye la causa más frecuente de ceguera infantil en los países desarrollados, no se dispone de datos de lo que sucede en España. Asímismo, se carece de Recomendaciones Nacionales de Sociedades Científicas que faciliten la práctica clínica sobre la ROP en España. EL objetivo general de la tesis es conocer la situación actual de la retinopatía de la prematuridad en España, tanto la práctica clínica oftalmológica en el cribado, tratamiento y seguimiento de los niños prematuros así como su reflejo en la producción científica nacional. La tesis doctoral se estructura en dos partes diferenciadas, aunque ambas centradas en valorar la situación de la ROP en España. La primera de ellas consiste en la revisión de toda la bibliografía sobre la ROP publicada en revistas, presentada en congresos o defendida en Universidades mediante la lectura de tesis doctorales en España. La segunda parte se centra en la valoración de las respuestas obtenidas en una encuesta sanitaria realizada entre los oftalmólogos de los centros nacionales que valoran prematuros sobre la práctica clínica de la ROP en España. En cuanto a las conclusiones: 1. Es a partir de la década de los noventa cuando se aprecia un interés constante por la retinopatía de la prematuridad a nivel oftalmológico en España, reflejándose la práctica clínica nacional sobre la ROP en diversas publicaciones científicas así como en comunicaciones en congresos y tesis doctorales. El 77% de los artículos publicados corresponde a estudios observacionales de cohortes, dividiéndose éstos en dos grandes grupos en función de sus objetivos: evaluar las características poblacionales de la ROP (principalmente la incidencia de la misma) y valorar los resultados terapéuticos obtenidos. 2. En el 90% de los centros nacionales encuestados existen unos criterios establecidos para el cribado de la ROP, los cuales están reflejados por escrito en el 80% de ellos. 3. La mayoría de los centros (85,5%) establece como criterio de cribado la valoración de aquellos niños con peso al nacimiento <-1500 gramos. Este nivel de consenso no se alcanza con el criterio de edad gestacional. Otros centros aplican, además, como criterios de cribado la administración de suplementos de oxígeno y la situación clínica de gravedad del prematuro. Un 14,3% de los oftalmólogos encuestados considera que con los criterios establecidos en su centro se exploran demasiados niños. 4. Únicamente el 31% de los centros considera que el objetivo del cribado para la ROP es identificar los casos susceptibles de tratamiento o seguimiento especializado, cifra que asciende al 60% al considerar aisladamente los hospitales de "alto impacto". 5. La gran mayoría de los oftalmólogos encuestados (85,5%) considera que deberían existir los mismos criterios de cribado en todos los centros de España, opinión no compartida por más de la mitad de los hospitales de "alto impacto". De forma prácticamente unánime los oftalmólogos abogan por la existencia de unas Recomendaciones Oficiales Nacionales respecto a los criterios de cribado. 6. No existe unanimidad respecto a la pauta de seguimiento oftalmológico de la ROP aguda, ni tampoco sobre la metodología exploratoria (empleo de blefarostato pediátrico, realización de identificación escleral, uso de analgesia). 7. Prácticamente la mitad de los centros dispone de los medios necesarios para aplicar el tratamiento, siendo actualmente el láser diodo la modalidad terapéutica más empleada y utilizándose como criterio para la indicación de tratamiento el de ROP preumbral. 8. En el 31% de los centros no existe un protocolo de seguimiento oftalmológico específico a largo plazo. Dentro de los centros que sí realizan un seguimiento oftalmológico tras el alta, éste suelo establecerse hasta el año o los dos años de edad. 9. La mayoría (82%) de los oft6almólogos encuestados no entrega información escrita a los padres sobre la exploración del fondo de ojo y únicamente la mitad de ellos entrega información escrita sobre la ROP y su tratamiento. 10. Únicamente en el 57,41% de los centros existe una sección específica de oftalmología infantil. Dentro de los centros que carecen de esta sección, en un 30% de los casos el cribado lo realiza cualquier oftalmólogo de la plantilla. La gran mayoría de los oftalmólogos manifiesta la necesidad de una formación específica en ROP para desarrollar la exploración del cribado. 11. Se estima una frecuencia de ROP en general del 15-25% y de ROP grave del 4-7%, a pesar de que más de la mitad de los oftalmólogos afirma no disponer de datos para responder la frecuencia aproximada de ROP en su centro. 12. En cuanto al futuro de la exploración oftalmológica de los niños prematuros, a pesar de que la RetCam parece que no es considerada como una posible sustituta del método convencional de exploración, prácticamente de manera unánime se reconoce la utilidad de la telemedicina en este campo. Por todo lo expuesto anteriormente a pesar de la universalización del cribado de la ROP en los centros sanitarios nacionales, parece necesaria una adecuación en el proceso de cribado, tratamiento, seguimiento e información, que mejore la eficiencia y la efectividad y que debe afectar a los siguientes aspectos: -replantearse los criterios de cribado y tratamiento -mejorar la información escrita a los padres -elaborar pautas de seguimiento oftalmológico tras el alta.