Impacto de la técnica quirúrgica y anestésica sobre la respuesta inflamatoria y angiogénica en cirugía de tumor colorrectal

Resumo

Impacto de la técnica quirúrgica y anestésica sobre la respuesta inflamatoria y angiogénica en la cirugía del tumor colorrectal Tesis doctoral: Patricia Duque González Introducción: La respuesta inflamatoria está articulada por la inmunidad innata a través de la secreción de citoquinas. Por otra parte, diversos factores perioperatorios favorecen la progresión tumoral y la angiogénesis, proceso también orquestado por la respuesta inmune innata desencadenada tras el trauma quirúrgico. Por lo ta nto, el análisis en plasma de citoquinas y mediadores considerados angiogénicos nos permite evaluar la respuesta inflamatoria y angiogénica tras la cirugía. Hipótesis y objetivos: Tanto la cirugía laparoscópica como la anestesia epidural torácica se han postulado como abordajes que potencialmente pueden atenuar las respuestas biológicas al trauma. Pretendemos comprobar esta hipótesis a través de la medición en plasma de citoquinas y mediadores angiogénicos en una cirugía considerada de alta mor bimortalidad como la de tumor colorrectal. Sujetos de estudio y métodos: Se han incluido pacientes programados para cirugía colorrectal electiva y se han distribuido en tres grupos: control (cirugía abierta bajo anestesia general), laparoscópico (ci rugía laparoscópica) y epidural (cirugía abierta bajo anestesia combinada (general más epidural torácica)). Se trata de un diseño prospectivo con respecto a la técnica quirúrgica y randomizado sobre la técnica anestésica. De los pacientes incluidos s e obtenían cinco muestras sanguíneas: basal (antes de la incisión quirúrgica), a la primera, cuarta, veinticuatro y cuarenta y ocho horas postoperatorias. Se han medido MCP-1, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, TNF-?, óxido nítrico, VEGF, MMP-3, PCR, proc alcitonina, cortisol y aldosterona. Resultados: La muestra comprendió 57 pacientes (19 en el grupo control, 18 en el laparoscópico y 20 en el epidural). Las características preoperatorias y los valores basales de los mediadores biológicos medidos no presentaban diferencias significativas entre grupos. Sin embargo en el postoperatorio de los grupos laparoscópico y epidural se ha objetivado una disminución de la secreción de citoquinas proinflamatorias y mediadores angiogénicos mientras que en el grupo epidural también hemos observado un aumento de las citoquinas anti-inflamatorias. Conclusiones: La cirugía laparoscópica y la anestesia epidural torácica atenúan la respuesta inflamatoria y angiogénica con respecto a la cirugía abierta bajo an