Factores de riesgo y pronóstico de la hipertensión pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada

Résumé

La hipertensión arterial pulmonar (HTP) asociada a cardiopatías izquierdas es la causa más frecuente de HTP, siendo además un importante marcador pronóstico. OBJETIVOS: Describir las características demográficas, clínicas y los resultados del estudio realizado a los pacientes en situación de insuficiencia cardiaca avanzada evaluados para trasplante cardiaco, valorando los posibles factores de riesgo asociados a la presencia de HTP, la respuesta hemodinámica al test de vasoreactividad del lecho vascular pulmonar y el pronóstico tras el trasplante. METODOS Y RESULTADOS: Se realizó un estudio retrospectivo en 445 pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada de etiología diversa que fueron evaluados para trasplante cardiaco desde noviembre de 1990 hasta abril de 2002 en la unidad de insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco e hipertensión pulmonar del Hospital Universitario Doce de Octubre. La etiología más frecuente causante de insuficiencia cardiaca fue la miocardiopatía dilatada isquémica seguida de la miocardiopatía dilatada idiopática y de la miocardiopatía dilatada de origen valvular. En el estudio hemodinámico el 79.2 de los paciente presentaba HTP (definida como una presión media en arteria pulmonar mayor de 19 mm). El 45 de los pacientes presentaron HTP severa definida como la presencia de un gradiente transpulmonar (GTP) mayor de 12 mmHg y/o unas resistencias vasculares pulmonares (RVP) mayores de 2.5 unidades Wood (UW). Los factores de riesgo que se as ociaron a la detección de HTP fueron la presencia de una FEVI menor del 25 , la existencia de insuficiencia tricúspide moderada-severa, de insuficiencia mitral al menos moderada y una duración de la cardiopatía desde el diagnóstico mayor de 36 meses. Se realizó un test de vasoreactividad en 79 pacientes. Se utilizaron fármacos inotrópicos positivos (dopamina, dobutamina y milrinona) en 33 pacientes (41.8 ), vasodilatadores no selectivos (nitroglicerina, nitroprusiato sódico) en 22 pacientes (26. 6 ) y vasodilatadores selectivos del lecho pulmonar (prostaciclina) en 24 pacientes (30.4 ). Todos los fármacos produjeron un descenso estadísticamente significativo (ES) de las presiones pulmonares, de las RVP y del GTP, con un aumento del gasto cardiaco (GC) y del índice cardiaco (IC) con respecto al cateterismo basal. El 49.4 de los pacientes fueron valorados como respondedores (definido como alcanzar un GTP Ç 12 mmHg y unas RVP Ç 2.5 UW). Analizando por grupos de fármacos utilizados, el por...