Valoración de un protocolo de manejo de la vía área en la obesidad mórbida

Resumen

Introduccción: Durante años el grado de dificultad que presenta la vía aérea del paciente obeso mórbido ha sido objeto de debate. En un trabajo reciente Juvin et al. aplicando el protocolo de intubación difícil (IDS) llegan a la conclusión de que lo s pacientes obesos mórbidos son más difíciles de intubar que la población general y sugiere que para manejar con éxito la vía aérea de estos pacientes deberían estar disponibles una amplia variedad de dispositivos. La hipótesis es que la vía aérea d el obeso mórbido se puede abordar con un alto grado de seguridad y eficacia con un protocolo que incluya pocos dispositivos de manejo de vía aérea. El objetivo de este estudio es la valoración prospectiva de un protocolo sencillo, con empleo de poco s dispositivos, de manejo de la vía aérea del paciente obeso mórbido que pueda ser utilizado en la práctica clínica habitual. Material y Métodos: Se trata de un estudio observacional longitudinal descriptivo en el que se incluyeron 132 pacientes ad ultos con obesidad tipo, obesidad mórbida y obesidad extrema programados para cirugía bajo anestesia general durante el periodo de tiempo comprendido entre Febrero de 2005 y Febrero de 2007 en el Hospital Universitario de Getafe de Madrid. Protocolo de Intubación: Plan A Laringoscopia directa (máximo 3 intentos); Plan B Mascarilla laríngea Fastrach; Plan C Fibroscopio a través de Fastrach. Protocolo de Ventilación: Plan 1 Ventilación mascarilla facial; Plan 2 Ventilación con mascarilla larínge a Fastrach; Plan No intubable-no ventilable despertar paciente vs. coniotomía de urgencia. Resultados: En la población estudiada el 41,9 presentó un valor de IDS igual a 0, 49,6 entre 1 y 4 y 8,3 mayor de 5. El 97 de los pacientes de la muest ra fueron intubados en menos de 3 intentos. Más del 95 de los pacientes fueron intubados con laringoscopia directa en menos de 3 intentos. Dentro de los predictores estudiados es el grado de Mallampati es el que se asocia más estrechamente a dificu ltad de intubación. Mediante análisis de correspondencia se demuestra que todas las variables que conforman el IDS deben ser utilizadas para estudiar la vía aérea del paciente obeso mórbido. Conclusiones: 1. La vía aérea del paciente obeso mórbido p uede ser asegurada en más del 95 de los casos con intubación orotraqueal convencional. 2. El protocolo que proponemos, con limitación de la instrumentación, posición en rampa y cambio precoz de dispositivo, ha sido efectivo en el 99 de los casos i