Participación de las endotelinas en la función del cuello vesical y su implicación en la continencia urinaria

Resumen

La incontinencia urinaria es una patología muy frecuente, que afecta a todos los grupos de población, edad y sexo, con un extraordinario impacto negativo sobre la calidad de la vida de las personas que lo padecen, como consecuencia de la relación exi stente entre incontinencia, ansiedad y depresión. En los Estados Unidos en el año 2000, el 55 de mujeres y el 34 de hombres mayores de 60 años y un 42 de mujeres y un 5 de hombres menores de 60 años padecían diferentes grados de incontinencia uri naria con tratamientos de elevado coste económico (presupuesto anual de 19 billones de dólares) (Hu y col., 2004). En nuestro país, el gasto en absorbentes en 2001 fue de 197 millones de euros, que representa un 3.2 del importe total de la prestaci ón farmacéutica del Sistema Nacional de Salud. Las incontinencias urinarias de estrés Tipo III se producen por disfuncionalidad del mecanismo esfintérico intrínseco que origina un cuello de vejiga urinaria abierto permanentemente (McGuire y Woodsid e, 1981). Dicha patología afecta esencialmente a la población femenina constituyendo la forma más grave de incontinencia urinaria, la de mayor frecuencia de presentación en postoperatorios de intervenciones quirúrgicas retropúbicas (cirugías ginecoló gicas y prostáticas) y con terapias farmacológicas de escasa eficacia en las que se utilizan esencialmente agonistas de los receptores adrenérgicos ?1 e inhibidores de la recaptación de 5-HT (como la duloxetina) para producir contracción de la base d e la vejiga urinaria. La existencia de un cuello abierto está directamente relacionado con la presencia de incontinencia urinaria producida por deficiencia esfintérica intrínseca (English y col., 1999). El conocimiento de la naturaleza de los transm isores y/o moduladores, así como de los mecanismos involucrados en la tensión del músculo liso del cuello de la vejiga urinaria es esencial para un correcta terapia en los cuadros de incontinencia urinaria. El esfínter interno está constituido por la musculatura lisa del cuello de la vejiga urinaria y la uretra proximal, formando ambas estructuras la región de salida de orina de la vejiga, unidad funcional cuya actividad está regulada por un sistema localizado en el cerebro (sustancia gris peria cueductal y centro pontino de la micción) y en la médula espinal (inervación adrenérgica y colinérgica a través del nervio hipogástrico y pélvico procedentes de los segmentos medulares toracolumbares T11-L2 y sacros S2-S4, respectivamente). Asimismo,