Valor de la linfadenectomía en la supervivencia de las pacientes con adenocarcinoma de endometrio

Resumen

VALOR DE LA LINFADENECTOMÍA EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO. Teresa Gastañaga Holguera. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de 262 pacientes con adenocarcinoma de endometrio en estadio I prequirúrgico. 85 pacientes habían sido tratadas con histerectomía total más salpingooforectomía bilateral más lavado peritoneal (HT DA) y 177 además con linfadenectomía pélvica y en 30 casos también paraaórtica (LINFA). Los grupos de tratamiento fue ron homogéneos en cuanto a antecedentes personales o familiares de cáncer, antecedentes gineco-obstétricos, histología endometriode (HT DA: 89,4 ; LINFA: 88,7 p= 0,691), grado 3 de diferenciación tumoral (HT DA: 12,3 ; LINFA: 17,3 p= 0,455), vía de abordaje laparoscópica (HT DA: 15,7 ; LINFA: 15,8 p= 0,999), Ca125 prequirúrgico, tamaño tumoral en ecografía y hemoglobina prequirúrgica. Existieron diferencias entre los grupos en cuanto a edad media de las pacientes (HT DA: 68,9 ±11,2; LINFA: 63 ,8 ±9,1 p= 0,0001), índice de masa corporal, presencia de otras enfermedades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y/o hábito tabáquico e invasión miometrial ? 50 . Con una media de seguimiento de 49 meses (rango intercuartílico 26, 1-72,5) se produjeron un 12 de muertes en el grupo de HT DA y un 7,9 en el grupo de LINFA, con una supervivencia global (SG) a los 5 años de 86 en el grupo de HT DA y 91 en el de LINFA (HR=0,58; 95 (0,26-1,31); p= 0,195). Se produjeron 17,6 de recidivas en HT DA y 21 en LINFA, con una supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los 5 años de 83 en el grupo de HT DA y 79 en el grupo de LINFA (HR=1,39; 95 (0,72-2,63) p=0,33). La SG y SLE en función de si en la linfadenectomía se habían res ecado más de 11 ganglios (linfadenectomía adecuada) no mostraron diferencias estadísticamente significativas. La radioterapia adyuvante no tuvo impacto en la SG y en la SLE. Los factores que resultaron predictivos de afectación linfoganglionar fueron la histología no endometrioide, el grado 3 de diferenciación, la invasión miometrial profunda, el valor del Ca125 (tanto en su categoría cuantitativa como cualitativa ¿negativo o positivo-) y el número de ganglios pélvicos resecados en la linfadenec tomía. El punto de corte de máxima eficiencia para encontrar un ganglio positivo en la linfadenectomía resultó ser de 18 ganglios, realizado mediante curvas ROC, con un área bajo la curva (AUC) de 0,76, con una sensibilidad: 78 y especificidad de 64