Estudio comparativo entre receptores de trasplante hepático mayores y menores de 60 añosresultados a largo plazo

Resumo

Introducción La controversia existente por la influencia de la edad avanzada en los resultados del trasplante hepático, adquiere su verdadera magnitud ante la desproporción entre el número de receptores y donantes, lo que conlleva la obligación de di stribuir los órganos entre los posibles receptores, priorizando según la necesidad del enfermo y la rentabilidad, medida en términos de supervivencia y de calidad de vida, sabiendo que un importante número de estos posibles receptores morirán en list a de espera. Objetivos Comprobar si los resultados del trasplante hepático en receptores mayores de 60 años son similares a los obtenidos en los receptores adultos de menor edad. Material y métodos Desde el 1 de Abril de 1986 (1 enfermo trasplantado ) al 31 de Diciembre del año 2011 se realizaron en el Hsopital ¿12 de Octubre¿ 1524 trasplantes hepáticos en 1448 enfermos. Hemos seleccionado una muestra de 545 enfermos con seguimiento hasta el 31 de Diciembre de 2011, seleccionando de nuestra seri e aquel receptor mayor de 60 años y su inmediato anterior y posterior en el tiempo. Se excluyen los receptores pediátricos y aquellos de órganos subóptimos Resultados Hemos encontrado una frecuencia significativamente mayor de cirrosis enólica en el grupo de menos de 60 años frente a una menor frecuencia de cirrosis por VHC. Las escalas pronósticas preoperatorias son significativamente más favorables al grupo de mayor edad. Los receptores más jóvenes han presentado menos comorbilidades, pero el hábito tabáquico ha sido significativamente más frecuente. Las características de los donantes han sido similares en ambos grupos. Los receptores mayores de 60 años han presentado mayor tasa de mortalidad debido a mayor incidencia de complicacione s precoces post-trasplante. Presentando mayor tasa de recidiva del VHC y menor de HCC en el grupo de menor edad, así como una menor incidencia de complicaciones vásculo-biliares. La supervivencia de los receptores mayores ha sido estadísticamente inf erior a la de los menores de 60 años, con causas de mortalidad similares, pero más precoces y en mayor número en el grupo de más edad, resultando la edad del receptor estadísticamente significativa en el análisis multivariante. Conclusiones La tasa d e supervivencia del enfermo, a 5 años, del 61,8 , nos permite defender la idoneidad del trasplante en receptores > de 60 años, siempre que se haya realizado una selección cuidadosa pretrasplante.