Diagnóstico de cardiopatía isquémica en pacientes de riesgo intermedioutilidad combinada de la tomografía computarizada coronaria y la resonancia magnética cardíaca

Abstract

La cardiopatía isquémica de origen coronario es la primera causa de muerte en la población española y tiene un impacto sustancial en el gasto sanitario, por lo que su diagnóstico precoz y preciso es crítico. La angiografía coronaria convencional ha sido la técnica estándar de estudio, pues permite en un solo acto detectar y tratar las estenosis vasculares significativas (que disminuyen al menos un 50 % el diámetro luminal). Sin embargo, no estima las consecuencias hemodinámicas de las lesiones aterosclerosas sobre el miocardio y, al tratarse de un procedimiento invasivo, puede tener complicaciones. En los últimos años, la tomografía computarizada multicorte coronaria y la resonancia magnética cardiaca de estrés se han posicionado como alternativas incruentas para evaluar la enfermedad isquémica coronaria estable. El objetivo de este estudio fue evaluar de forma prospectiva la capacidad de ambos métodos comparados con la coronariografía invasiva para diagnosticar lesiones arteriales epicárdicas funcionalmente relevantes en una cohorte de 60 pacientes sintomáticos con probabilidad intermedia de padecer la enfermedad e, indirectamente, identificar a quienes no precisaban un cateterismo, con sus implicaciones clínicas y económicas. Los resultados del trabajo muestran que el rendimiento de dicha combinación es comparable al de la angiografía convencional, especialmente para descartar isquemia coronaria (especificidad y valor predictivo negativo mayores del 90 %), a un coste inferior y sin compromiso clínico a corto-medio plazo, por lo que podría reemplazarla en el análisis inicial de la población de riesgo intermedio con clínica sospechosa estable y pruebas de esfuerzo equívocas. No obstante, hacen falta ensayos más amplios que validen las indicaciones y el coste-efectividad de estos procedimientos como estrategia de detección sistemática en la práctica habitual.