Factores pronósticos de terminalidad no oncológica en cuidados paliativos

  1. Sánchez Isac, María
Dirigida por:
  1. Carlos Antonio Pérez de Oteyza Director
  2. Javier de Miguel Díez Director
  3. Juan Manuel Núñez Olarte Director

Universidad de defensa: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 19 de diciembre de 2013

Tribunal:
  1. José Manuel Ribera Casado Presidente
  2. José Antonio Serra Rexach Secretario
  3. M. Hornillos Calvo Vocal
  4. Manuel Rodríguez Zapata Vocal
  5. Francisco Arnalich Fernández Vocal
Departamento:
  1. Medicina

Tipo: Tesis

Resumen

Fundamento. Determinar el pronóstico es más difícil en las enfermedades no oncológicas que en el cáncer. Objetivo. Valorar la eficacia de un test pronóstico propuesto para enfermedad no oncológica (supervivencia 6 meses y 1 año). El test incluye criterios diagnósticos de enfermedad avanzada (criterios de la National Hospice Palliative Care Organization (NHPCO) y criterios específicos para algunas enfermedades crónicas progresivas síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y Parkinson) y el criterio pronóstico funcional PPS 50. El test es positivo si el paciente cumple ambos criterios. Material y método. Estudio observacional longitudinal prospectivo. El test se calculó en todos los pacientes no oncológicos que se remitieron consecutivamente al equipo de soporte hospitalario de cuidados paliativos. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS 15.0. Resultados. 94 pacientes fueron incluidos en el estudio. 59,6 por ciento fueron mujeres. La mediana de edad fue 83 años. Se valoraron las siguientes enfermedades, insuficiencia cardiaca congestiva, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ELA, enfermedad hepática avanzada, insuficiencia renal avanzada, SIDA y Parkinson. La mediana de puntuación PPS fue 40. Todos los pacientes con PPS mayor que 50 vivieron más de 1 año (p menor que 0,001). El test fue positivo en 58 pacientes (61,7 por ciento). Tanto la mortalidad a los 6 meses como al año fue mayor en este grupo (mortalidad a los 6 meses, 93,1 por ciento versus 77,8 por ciento, p igual a 0,053, mortalidad al año, 95 por ciento versus 80,6 por ciento, p igual a 0,040). El test presentó sensibilidad igual a 75,41 por ciento, especificidad igual a 66,67 por ciento y valor predictivo positivo (VPP) igual a 92 por ciento para mortalidad a los 6 meses debido a enfermedad crónica avanzada. Y para mortalidad a 1 año, sensibilidad igual a 74,6 por ciento, especificidad igual a 70 por ciento y VPP igual a 94 por ciento. Conclusiones. El test de terminalidad no oncológica predice supervivencia 6 meses y 1 año por enfermedad crónica avanzada. Este test es una herramienta útil para el equipo consultor de cuidados paliativos debido a su alto valor predictivo positivo, que junto a la valoración completa de cada caso a pie de cama ayuda a identificar los pacientes candidatos a programas de cuidados paliativos.