Efecto de la elevación precoz de progesterona sobre la efectividad de la fecundación in vitro

Resumen

La elevación precoz de progesterona ha sido catalogada como un efecto colateral desfavorable de la estimulación ovárica, que produce un aumento de la masa de células granulosas capaces de sintetizar progesterona y favorece su producción. La exposición precoz del endometrio a la progesterona puede producir una alteración de la regulación de la ventana de implantación, y reducir la probabilidad de implantación embrionaria, de gestación clínica y de nacido vivo. El efecto de la progesterona puede ser interferido por el de otras variables que pueden condicionar el resultado gestacional del ciclo de FIV-TE. En concreto, se ha sugerido que la intensidad de respuesta a la estimulación y la dosis de gonadotropinas pueden estar en relación con la cantidad de progesterona sintetizada. Igualmente, el número de ovocitos obtenidos y el número y calidad de los embriones disponibles y transferidos podrían modular el efecto adverso de la elevación precoz de progesterona. OBJETIVOS: Evaluar la asociación de la elevación precoz de progesterona con la frecuencia de nacido vivo, ajustando su efecto por el resto de variables independientes relacionadas con este resultado. Como objetivo secundario, el estudio pretende analizar la asociación con implantación embrionaria, gestación clínica y aborto, METODOLOGÍA: Análisis de asociación entre exposición a elevación precoz de progesterona y variables de resultado gestacional, mediante pruebas estadísticas de contraste adecuadas. Estimación de magnitud de efecto, mediante el riesgo relativo y la diferencia de riesgos, aplicando análisis univariado, bivariado y multivariado RESULTADOS: Se analiza una cohorte de 3741 ciclos de FIV con transferencia embrionaria, realizados entre 2003 y 2013. Se ha identificado asociación significativa entre la progesterona sérica en el día de la HCG y la frecuencia de implantación embrionaria, gestación clínica y nacido vivo, pero no con aborto. Se ha estimado un umbral de exposición a progesterona para cada tipo de resultado. Ninguna de las covariables asociadas tanto con obtención de nacido vivo como con la elevación precoz de la progesterona ejerció interacción ni confusión en el efecto de la progesterona sobre el resultado del ciclo. La elevación de la progesterona sérica, junto con la dosis de FSH, el número de embriones transferidos y de calidad, y la existencia de embriones para criopreservar se asociaron como a la obtención de nacido vivo variable independiente. El número de ovocitos obtenidos y el tratamiento con LH no fueron identificadas como variables independientes. CONCLUSIONES: La elevación precoz de progesterona reduce la frecuencia de nacido vivo, y se asocia a menor frecuencia de implantación y gestación clínica, pero no muestra relación con aborto. El punto de corte en la distribución de progesterona más adecuado para estimar el efecto fue distinto para cada resultado. La asociación entre elevación precoz de progesterona y reducción de al frecuencia de nacido vivo no fue interferida por el efecto de ninguna covariable. La elevación precoz de progesterona tuvo un efecto sobre la frecuencia de nacido vivo independiente del resto de las variables explicativas (edad, dosis de FSH, número y calidad de los embriones disponibles y transferidos, y existencia de embriones para criopreservar)...