Estudio descriptivo sobre la dermatoscopia del melanoma. Análisis de las características clínicas, dermatoscópicas e histológicas de 200 lesiones

Abstract

INTRODUCCIÓN. El diagnóstico precoz del melanoma es un objetivo clave por la ausencia de tratamientos eficaces en la enfermedad avanzada. La dermatoscopia es una técnica de exploración in vivo de la piel que ha supuesto un gran avance en el diagnóstico de las lesiones pigmentadas. OBJETIVOS. Describir las características dermatoscópicas de una serie de melanomas. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron 200 melanomas cutáneos, diagnosticados en el Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. RESULTADOS. La edad media de los pacientes fue de 63 años. Las localizaciones más frecuentes fueron el tronco y la cara. Los tipos histológicos más frecuentes fueron el melanoma de extensión superficial (62,5%), el lentigo maligno melanoma (25,5%), el melanoma nodular (5%) y el melanoma lentiginoso acral (4%). El 67% de los melanomas tenían un índice de Breslow (IB) menor de 1mm, y el 33% un IB mayor de 1mm. Los patrones dermatoscópicos globales más frecuente fueron el reticular (38%), el multicomponente (33,5%) y el inespecífico (15,5%). El retículo pigmentado atípico fue observado en el 75,5% de los melanomas, las estructuras blanco-azuladas en el 58%, los puntos y glóbulos en el 44%, las áreas homogéneas sin estructura en el 37,5%, el velo azul-blanquecino en el 22%, las proyecciones radiales en el 13%, las estructuras blancas brillantes en el 11%, el retículo invertido en el 9,5% y las áreas rojas lechosas en el 26% de los melanomas. Los colores azul-gris, rojo y blanco, los patrones homogéneo y multicomponente, los puntos y glóbulos de distribución irregular, las estructuras blanco-azuladas, las áreas homogéneas, el velo azul-blanquecino, las estructuras blancas brillantes, el retículo invertido, y las áreas rojas lechosas, fueron más frecuentes en los melanomas invasivos que en los melanomas in situ. DISCUSIÓN. El uso de la dermatoscopia ha contribuido al diagnóstico precoz del melanoma. La presencia de los colores azul-gris, rojo y blanco en una lesión pigmentada debe alertarnos sobre la presencia de un melanoma. Los patrones globales más frecuentes fueron el reticular, el multicomponente y el inespecífico. En el caso del patrón reticular, es un patrón reticular atípico, con una red ensanchada e irregular, especialmente en la periferia de la lesión. Otros datos que deben hacer sospechar la presencia de un melanoma son la presencia de múltiples estructuras y colores (patrón multicomponente) o la ausencia de criterios dermatoscópicos (patrón inespecífico) asociados a la presencia de color rojo o múltiples estructuras vasculares. CONCLUSIONES. Los patrones globales dermatoscópicos más frecuentes fueron el patrón reticular, el multicomponente y el inespecífico. Las estructuras dermatoscópicas más frecuentes fueron el retículo pigmentado atípico, las estructuras blanco-azuladas, los puntos y glóbulos irregulares y las áreas homogéneas o desestructuradas. Se encontraron diferencias dermatoscópicas entre los melanoma in situ y los melanomas invasivos. En los melanomas in situ se observó con mayor frecuencia el patrón reticular. En los melanomas invasivos se observaron con mayor frecuencia los patrones multicomponente, y homogéneo, los colores azul-gris, rojo y blanco, los puntos y glóbulos de distribución irregular, las estructuras blancas brillantes, las áreas homogéneas, las estructuras blanco-azuladas, el velo azul-blanquecino y cualquier dato de vascularización. ABSTRACT. INTRODUCTION. Early diagnosis of melanoma is a key objective for the lack of effective treatments for advanced disease. Dermoscopy is an in vivo technique of skin that has been a major advance in the diagnosis of pigmented lesions. OBJECTIVES. Describe dermoscopic features of melanoma. MATERIAL AND METHODS. Retrospective descriptive study that included 200 cutaneous melanomas diagnosed at the Dermatology Department of the Hospital General Universitario Gregorio Marañón. RESULTS. The mean age of patients was 63 years. The most common locations were the trunk and the face. The most common histological types were superficial spreading melanoma (62.5%), lentigo maligna melanoma (25.5%), nodular melanoma (5%) and acral lentiginous melanoma (4%). The 67% of melanomas had a Breslow index (BI) less than 1mm, and 33% a BI greater than 1 mm.The most common global dermoscopic patterns were reticular in 38% of the melanomas, the multicomponent in 33,5% and the nonspecific pattern in 15,5%. The atypical pigment network was noted in 75,5% of melanomas, the blue-white structures in 58%, the irregular dots and globules in 44%, the homogeneous structureless areas in 37,5%, the blue-whitish veil in 22%, the radial streaming and pseudopods in 13%, the white shiny lines in 11%, the negative pigmented network in 9,5% and the milky red areas in 26% of melanomas. The blue-gray, red and white colors, the homogeneous and multicomponent patterns, the irregular dots and globules, the blue-white structures, the homogeneous areas, the blue-white veil, the white shiny lines, the negative pigmented network and the milky-red areas were more frequent in invasive melanomas that in in situ melanomas. DISCUSSION. Dermatoscopy use has contributed to early diagnosis of melanoma. The presence of blue-gray, red and white colors in a pigmented lesion should alert us to the presence of melanoma. The global patterns more frequent were the reticular, the multicomponent and the nonspecific patterns. In the case of the reticular pattern is an atypical enlarged irregular network. Other data that should lead to suspicion of melanoma are the presence of multiple structures and colors (multicomponent pattern) or absence of dermoscopic criteria (nonspecific pattern) associated with the presence of multiple vascular structures. CONCLUSIONS. The most common global dermoscopic patterns were the reticular, the multicomponent and the nonspecific patterns. The most noteworthy local findings were the atypical pigmented network, the irregular dots and globules and the homogeneous structureless areas. Dermoscopic differences were found between melanoma in situ and invasive melanomas. In situ melanomas most frequently showed the reticular pattern. In invasive melanomas were observed more frequently the blue-gray, red and white colors, the multicomponent and homogeneous patterns, the irregular dots and globules, the blue-white structures, the homogeneous areas, the blue-white veil, the white shiny lines, and any data of vascularization.