Adherencia precoz y tardía al tratamiento con presión positiva continua en pacientes con síndrome de apneas hipopneas del sueño

Résumé

El Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHS) tiene una elevada prevalencia, produce un aumento de tres veces el riesgo para todas las causas de mortalidad y más alta mortalidad cardiovascular en los pacientes quienes lo padecen. El tratamiento de lección para pacientes con SAHS es el uso de Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP), aplicada con una máscara nasal, que logra además de controlar la enfermedad disminución en los eventos cardiovasculares y en las muertes por todas las causas en estos pacientes, sin embargo dichos beneficios solo aparecen si se consigue un adecuado cumplimiento del tratamiento, con el grado de incomodidad que este implica. Hasta ahora no se ha descrito una forma precisa de establecer con antelación el tipo de paciente que efectuara de forma apropiada el tratamiento y las variables influyentes en ello. Disponer de datos que pudieran permitir establecer un modelo predictivo de adherencia al tratamiento seria de gran ayuda para alcanzar mejores resultados, por el gran papel que cumple este en las enfermedades ya mencionadas y la importancia que conlleva por razones incuestionables tener nuestra propia estadística sobre su cumplimiento. Se estudio un grupo de pacientes con diagnostico de Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño, tributarios de tratamiento con CPAP nasal. Los pacientes fueron reclutados de manera consecutiva a lo largo de doce meses, de entre todos aquellos remitidos a la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, por sospecha clínica de SAHS, una vez confirmados el diagnostico y la indicación terapéutica. Posteriormente se realizaban dos visitas de seguimiento, una al tercer mes del diagnostico y otra a los doce meses. CONCLUSIONES. 1. Un buen cuestionario clínico permite que el diagnostico de SAHS se confirme en la mayoría de los casos de sospecha. 2. De acuerdo con los criterios diagnósticos y terapéuticos establecidos por el Grupo Español de Sueño, la mayor parte de los pacientes con diagnostico de SAHS cumplen criterios de tratamiento con CPAP. 3. El número de pacientes que abandonan el tratamiento o lo realizan de manera inadecuada es cercano al 25 por ciento. 4. La gravedad de la enfermedad medida por el Índice de Apnea Hipopnea es el factor que mejor predice un buen cumplimiento. 5. Los pacientes de mayor edad son también aquellos que mayor adherencia al tratamiento muestran. 6. Haber abandonado el hábito de fumar constituye también un factor predictivo de buen cumplimiento. 7. Ni la presencia de comorbilidad ni el realizar una profesión de alto riesgo de siniestrabilidad laboral se asocian a un mejor cumplimiento del tratamiento. 8. Por el contrario, los pacientes con profesiones de riesgo muestran un mayor riesgo de abandono o mal cumplimiento.