Programa dirigido a la disminución de hemorragias en pacientes con síndrome coronario agudo mediante la optimización de la terapia antitrombótica

Resumen

Objetivos Las complicaciones hemorrágicas son las complicaciones no isquémicas más frecuentemente observadas en el manejo del síndrome coronario agudo e influyen de manera decisiva en el pronóstico. Por este motivo, los Servicios de Farmacia y de Cardiología del hospital idearon una estrategia común cuyo objetivo fue evaluar el impacto de un paquete de medidas en la reducción de la incidencia de hemorragias en los pacientes ingresados por síndrome coronario agudo mediante la optimización de la terapia antitrombótica. Material y métodos Estudio pseudoexperimental retrospectivo con evaluación prepostintervención. Se incluyeron todos los pacientes adultos diagnosticados de síndrome coronario agudo ingresados en el Servicio de Cardiología del hospital y tratados con algún fármaco antitrombótico tras el comienzo del episodio isquémico. Se excluyeron los pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario. En la fase PREintervención se incluyeron los pacientes ingresados entre enero y julio 2010 y en la fase POSTintervención los ingresados entre septiembre 2011 y febrero 2012. Medidas de intervención: 1.Actualización de los protocolos vigentes en el hospital con inclusión de las últimas recomendaciones sobre prevención de hemorragias en los pacientes con síndrome coronario agudo 2.Optimización del tratamiento antitrombótico para evitar episodios de sobredosificación en los pacientes con síndrome coronario agudo 3.La medida del peso corporal antes del inicio de la terapia antitrombótica y la obligatoriedad de su registro para garantizar su disponibilidad a cualquier profesional sanitario en los pacientes con síndrome coronario agudo Para la clasificación de hemorragias se utilizó BARC 2011 que divide las hemorragias según gravedad. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del hospital. Resultados Se incluyeron 677 pacientes: 377 en PRE y 300 en POST. Las características basales de ambos grupos fueron similares al igual que la presencia de factores de riesgo asociados a hemorragia. El porcentaje de pacientes pesados en POST aumentó con respecto a PRE 88,7 por ciento, frente a 67,4 por ciento y el porcentaje de pacientes sobredosificados con fármacos antitrombóticos se redujo en un 66,3 por ciento en POST con respecto a PRE. En la fase POST se observó un aumento del porcentaje de pacientes tratados con fondaparinux, 2,4 por ciento, frente a 50,7 por ciento y una disminución del uso de la enoxaparina, 97,6 por ciento, frente a 49,3 por ciento. En la fase PRE, 11 pacientes fueron tratados con abciximab junto con bivalirudina, mientras que, en la fase POST, sólo un paciente recibió dicha combinación. Tras la implantación de las medidas de intervención, la probabilidad de desarrollar un evento hemorrágico se redujo en 29,2 por ciento con respecto a PRE (31,6 por ciento, frente a 22,3 por ciento). En cuanto al NNT, fue necesario implantar las medidas de intervención en 11 pacientes para evitar 1 evento hemorrágico, IC 95 por ciento: 7 a 39. Si se desglosan los porcentajes de hemorragias según la clasificación BARC, se observó una disminución de todos los tipos de hemorragias en POST. En los pacientes diagnosticados de SCACEST se observó una menor reducción del riesgo de sangrado, 23,4 por ciento en PRE, frente a 21,8 por ciento en POST. Conclusiones El programa desarrollado ha sido efectivo en reducir los sangrados en pacientes con SCA en tratamiento con antitrombóticos. Las intervenciones realizadas fueron eficaces en lo que se refiere a la obtención y registro del peso corporal en la mayoría de los pacientes, en la reducción de las sobredosificaciones con fármacos antitrombóticos, en la incorporación del uso de fondaparinux al arsenal terapéutico del SCASEST, y en la limitación del uso de bivalirudina junto con abciximab.