Estudio de las alteraciones hemodinámicas en fases tempranas de la enfermedad de Alzheimer mediante imagen por resonancia magnética multimodalestructural, perfusión y difusión

Resumen

Debido a la reciente incorporación de la técnica de perfusión por RM en la valoración de los pacientes de Alzheimer, no existe aún información en la literatura sobre ciertos aspectos metodológicos que podrían mejorar su eficacia diagnóstica. No se ha hecho un estudio de validación de una región de referencia para la normalización de intensidad de las imágenes de perfusión, empleándose comúnmente el cerebelo en referencia a estudios realizados en PET o SPECT. Tampoco hay estudios comparativos sobre la sensibilidad de los parámetros de perfusión como volumen sanguíneo cerebral o flujo sanguíneo cerebral (CBV y CBF, respectivamente) a los cambios hemodinámicos en las distintas etapas de la enfermedad. Dado que el CBF parece ser más sensible que el CBV a los cambios funcionales en las neuronas, el CBF podría ser más sensible también en la detección de las anomalías hemodinámicas en las fases más tempranas de la enfermedad. Por último, el estudio combinado de técnicas de RM (estructural, perfusión y difusión) en la caracterización de pacientes en fases tempranas de la enfermedad podría arrojar luz sobre si las alteraciones hemodinámicas observadas en estos pacientes tienen o no una relación directa con la atrofia cerebral o los daños en las conexiones neuronales. En esta tesis doctoral se ha demostrado que la sustancia gris cortical total es mejor región de referencia que el cerebelo para la normalización de las imágenes de perfusión por RM, que el CBF es un indicador más temprano de alteraciones hemodinámicas en pacientes de Alzheimer que el CBV y que en etapas iniciales de la enfermedad (pre-demencia) podría haber una relación entre la pérdida de perfusión sanguínea en las zonas parietales y las alteraciones microestructurales en los tractos de sustancia blanca que conectan las zonas hipoperfundidas con el lóbulo temporal medial. En cambio, en pacientes en fases más avanzadas (demencia) otros factores vasculares distintos a la desconexión funcional podrían ser responsables de la pérdida de perfusión sanguínea cortical.