Estudio del ángulo de cono en coronas elaboradas mediante Cad-Cam para la consecución de una retención predecible y facultativamente reversible en prótesis fija implantosoportada

Resumen

"INTRODUCCIÓN": El uso de implantes dentales osteointegrados está cada vez más extendido debido a su alta tasa de éxito. Una de las soluciones rehabilitadoras más comunes es la prótesis fija implantosoportada bien cementada, bien atornillada, con sus ventajas y desventajas. Una solución que aúna ventajas de ambas soluciones podría ser las dobles coronas, pero en lugar de elaborarlas mediante las técnicas convencionales, complejas y costosas, se podría plantear la opción de realizar su diseño y elaboración con técnicas asistidas por ordenador, CAD/CAM debido a su exactitud, precisión y ajuste. "OBJETIVOS": El objetivo principal de este estudio es estudiar in-vitro el ángulo de cono de las coronas dobles realizadas mediante CAD/CAM para la consecución de una retención reversible en prótesis fija implantosoportada como alternativa a la prótesis cementada y atornillada, así como crear modelos predictivos y proponer un rango de ángulos y fuerzas para su aplicación en clínica. "MATERIAL Y MÉTODO": Para llevar a cabo el estudio in-vitro se diseñaron y fabricaron mediante CAD/CAM ocho probetas compuestas por un pilar o elemento primario de retención y una cofia o elemento secundario de retención con ángulos de cono de 1º a 8º y una altura igual para todas de 4mm. El diseño de las superficies de retención de ambos elementos se hizo buscando un contacto íntimo entre ellas. Tras planificar la estrategia de fresado, se confeccionaron mediante mecanizado cinco probetas por ángulo y se midió la fuerza de retención en Newtons cinco veces por cada una en una máquina de ensayos Zwick/Roell. Los datos obtenidos se sometieron a un análisis exploratorio y descriptivos clásicos de variables cuantitativas con test de bondad de ajuste al modelo normal de Gauss (Kolmogorov-Smirnov cuando n>50 y Shapiro-Wilk cuando n<50); pruebas de significación de diferencia de medias: Anova con test de contrastes múltiples a posteriori de Tukey; estimación de modelos predictivos de regresión: lineal, cuadrático, cúbico, logarítmico, etc., calculando parámetros y bondad de ajuste R2. "RESULTADOS" : Tras el análisis estadístico se obtuvieron, de mayor a menor ángulo, las siguientes medias de fuerzas de retención: ángulo de 8º, 21,02N; ángulo de 7º, 23,16N, 28N, 36,40N; ángulo de 6º, 40,46N; ángulo de 5º, 66,36N; ángulo de 4º, 61,23N, 76,12N; ángulo de 3º, 93,44N, 103,21N, 112,04N; ángulo de 2º, 154,20N y ángulo de 1º, 204,47N, 261N, 293,40N. Estos resultados dieron lugar a una curva la cual nos permitió realizar dos modelos predictivos para obtener la fuerza de retención en función del ángulo empleado en nuestro diseño y viceversa, qué ángulo de cono sería necesario para obtener una determinada fuerza de retención. "CONCLUSIONES": Tras los resultados obtenidos y dentro de los límites que presenta este estudio in-vitro, se pude concluir que en las coronas dobles realizadas mediante CAD/CAM, a menor ángulo de cono se obtiene una mayor fuerza de retención; que es posible crear modelos predictivos a partir tanto del ángulo de cono como de la fuerza de retención permitiendo averiguar que diseño y fuerza nos ofrece una retención más predecible y que se abre un amplio abanico de estudios futuros dentro de esta línea de investigación. [ABSTRACT]"INTRODUCTION": The growing popularity of osseointegrated dental implants can be attributed to their high success rate. Implant-supported prostheses, one of the most common types of restorations, may be cement- or screw-retained, both of which are characterised by advantages and drawbacks. Double crowns could well combine the advantages of both, gaining in accuracy, precision and fit, if they could be designed and fabricated with computer-aided design (CAD/CAM) technology instead of complex and costly conventional techniques. "OBJECTIVES": The present study aimed primarily to explore the cone angle of in vitro CAD/CAM double crowns in pursuit of reversible retention in fixed implant-supported prostheses as an alternative to cement- or screw-retained prostheses. It further sought to develop predictive models and propose a range of angles and strength values for clinical applications. "MATERIALS AND METHODS": An in vitro study was conducted on eight sub-sets of CAD/CAM specimens consisting of an abutment or primary retention element and a coping or secondary retention element, with cone angles that varied from 1 to 8º and a constant 4 mm height. The retention surfaces of the elements were designed to provide very close contact between them. After planning the milling strategy, five specimens were fabricated per angle and the retention strength was measured (in newton) five times for each specimen on a Zwick/Roell testing frame. The findings were analysed statistically with classical exploratory and descriptive tests of the quantitative variables, including goodness of fit to the Gauss curve (Kolmogorov-Smirnov when n>50 and Shapiro-Wilk when n<50); as well as with analysis of variance tests: Anova followed by Tukey multiple contrasting; and estimates of linear, quadratic, cubic and logarithmic regression models, calculating R2 parameters and goodness of fit. "RESULTS": The mean retention strength values found, in descending order of cone angle, were as follows: 8º angle: 21.02 N; 7º angle: 23.16, 28 and 36.40 N; 6º angle: 40.46 N; 5º angle: 66.36 N; 4º angle: 61.23 and 76.12 N; 3º angle: 93.44, 103.21 and 112.04 N; 2º angle: 154.20 N and 1º angle: 204.74, 261 and 293.40 N. These data described a curve from which two predictive models were developed to find retention strength from the cone angle used and the cone angle that would be needed to deliver a given retention strength. "CONCLUSIONS":On the grounds of these findings and subject to the limitations of in vitro studies, the conclusions drawn were: in CAD/CAM double crowns, the smaller the cone angle, the greater the retention strength; predictive models can be developed for both cone angle and retention strength to determine the design and strength that afford the most predictable retention values; and lastly, this line of research opens to the door to a wide-ranging field of future studies.