Utilidad de las células tumorales circulantes en la predicción de la respuesta al tratamiento en cáncer de mama metastásico

Resumen

El cáncer de mama se ha convertido en un problema importante de salud pública. La mediana de supervivencia de las pacientes diagnosticadas de enfermedad metastásica, se encuentra entre los 18 y los 24 meses, aunque puede varíar en función de determinados factores. Detectar que subgrupo de pacientes tienen mejor y peor pronóstico, tiene implicaciones terapéuticas importantes. El valor pronóstico de las células tumorales circulantes previo al inicio de quimioterapia en pacientes con enfermedad metastásica ya se ha publicado previamente. Nosotros investigamos el valor pronóstico y predictivo de las células tumorales circulantes en sangre periférica (CTCs) determinadas inmediatamente antes del segundo ciclo de quimioterapia en pacientes con cáncer de mama metastásico (CMM) tratadas con una nueva linea de quimioterapia, obervando la influencia del tratamiento con quimioterapia sobre el número de CTCs. Se realiza una cuantificación de CTCs en una primera determinación basal de sangre periférica, previo al inicio de la nueva línea de quimioterapia para enfermedad metastásica (CTC-0) y una segunda determinación previa al segundo ciclo de quimioterapia. El objetivo primario del estudio era analizar la correlación entre el número de CTC-21 y supervivencia global en función de 2 grupos pronósticos (0-4 CTCs vs 5 0 más). Las pacientes con 0-4 CTCs tuvieron una supervivencia global superior de forma estadisticamente significativa que aquellas pacientes con 5 o más CTCs (mediana de SG 38,5 meses vs 8,7 meses). Este grupo de pacientes (0-4 CTCs en la determinación del día 21) también tuvo una supervivencia libre de progresión superior (9,4 meses vs 3 meses) y una mayor tasa de beneficio clínico (77 por ciento vs 44 por ciento). En un analisis de regresión de Cox , el número de CTCs en el dia 21 fue el único factor predictivo indepediente de supervivencia global y supervivencia libre de progresión. Nuestro estudio sugiere que la determinación de CTCs justo antes del segundo ciclo de quimioterapia es una predictor precoz y fuerte de la evolucion del tratamiento en pacientes con CMM, pudiendo identificar a un grupo de pacientes con poco beneficio a esa linea de quimioterapia y posiblemente al tratamiento con quimioterapia convencional en general.