Evaluación de estrategias de optimización antirretroviral en pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Résumé

Justificación, La farmacoterapia de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) se ha realizado hasta la actualidad, mediante la administración al paciente de combinaciones de al menos tres fármacos de gran actividad (TARGA). Estos regimenes han supuesto un elevado coste económico para el control de la enfermedad, por lo que es lógico pensar que pacientes estables puedan ser sometidos a estrategias de simplificación farmacológica con una reducción de los costes asociados, manteniendo la eficacia y seguridad del tratamiento. Objetivos, Evaluar en pacientes adultos con infección VIH, clínicamente estables y con carga viral indetectable la seguridad, efectividad, adherencia y ahorro de costes la aplicación de cuatro estrategias de simplificación farmacológica: simplificación a monoterapia con inhibidor de la Proteasa potenciado con ritonavir (IP MT), sustitución de un inhibidor de proteasa (IP) por un fármaco no análogo (IP NN), simplificación posológica a regimenes de administración de una vez al dia (DRV QD) y simplificación farmacológica en pacientes con la mutación M184V. Métodos, Se eligió una cohorte de pacientes adultos infectados por VIH con carga viral indetectable y se les realizó un seguimiento con criterios de practica clínica habitual, durante un año anterior y un año después de aplicar la estrategia de simplificación correspondiente analizando parámetros de seguridad, efectividad, adherencia y coste de los regimenes anteriores y posteriores a la simplificación. Resultados y Conclusiones, La cohorte elegida para el estudio fue una muestra representativa de la población adulta infectada por VIH y clínicamente estable. La aplicación de las estrategias de optimización farmacológica descritas se mostraron seguras desde el punto de vista clínico no reflejando alteración los parámetros hepáticos, lipídicos y hematológicos analizados, a excepción del incremento no relevante clínicamente de la enzima hepática GOT en la estrategia IP NN. Las estrategias alcanzaron una efectividad global superior al 85 por ciento, mostrándose más efectiva la estrategia IP MT y menos efectiva la estrategia IP NN. La efectividad se vio relacionada con un escaso rebote virológico y un escaso porcentaje de modificaciones del tratamiento posteriores a la optimización. La adherencia al tratamiento, que fue superior al 90 por ciento no mostró diferencias entre los periodos previos y posteriores a la simplificación del tratamiento. La implantación de estas estrategias supuso un ahorro de costes directos globales de un 25 por ciento. El factor más influyente en este ahorro fue el ahorro por costes farmacológicos, siendo la estrategia IP MT la mas coste/efectiva con un ahorro superior a 3.600 euros paciente y año y la IP NN la menos coste/efectiva mostrando un incremento de costes respecto al periodo pre optimización.