Valor pronóstico del antígeno del carcinoma de células escamosas en los pacientes con carcinoma de cérvix localmente avanzado tratadas con radioquimioterapia

Resumen

El cáncer de cérvix engloba un grupo complejo de tumores cuyo comportamiento es heterogéneo con respecto a su evolución clínica y respuesta a las diferentes estrategias terapéuticas. Desde hace años se han desarrollado avances en el diagnóstico precoz a partir de la citología cervico-vaginal y en el tratamiento de los estadios avanzados mediante el uso concomitante de radioterapia y quimioterapia. Sin embargo, alrededor del 50% de las enfermas diagnosticadas de un carcinoma invasivo de cérvix fallecerán debido a la aparición de recidivas locales del tumor o por metástasis a distancia. El cáncer de cérvix es un problema de salud pública a nivel mundial, posicionándose como la tercera neoplasia más común en la mujer, la mayor causa de muerte por tumores ginecológicos y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres de países con deficientes sistemas sanitarios. En la actualidad, el tratamiento estándar para pacientes con carcinomas de cérvix localmente avanzado o tumores en estadios tempranos pero con factores de mal pronóstico, es la RT-QT concomitante, ésta ha demostrado reducir el riesgo relativo de muerte por cáncer de cérvix en un 30-50%, disminuyendo el fracaso local, pélvico y las metástasis a distancia. Sin embargo, un porcentaje no despreciable de pacientes recaen en el periodo de seguimiento sin una clara correlación con factores pronósticos clínicos como el tamaño tumoral, el estadio y el compromiso ganglionar. Uno de los marcadores biológicos séricos estudiados en el cáncer de cérvix es el antígeno del carcinoma de células escamosas (Ag-SCC), es una subfracción del antígeno tumoral TA-4, glucoproteina de la familia de las serpinas, regulan eventos proteolíticos asociados a la coagulación, fibrinólisis, apoptosis e inflamación. Está presente en el epitelio cervical normal, pero tiene una sobre-expresión en el tejido tumoral. Sus niveles se correlacionan con el tamaño tumoral y la extensión de la enfermedad; en estadios IB-IIA se eleva aproximadamente en el 24-53% de las pacientes y en estadios IIB-IV en el 75-90%. Se ha estudiado la utilidad del Ag-SCC pre-tratamiento en carcinomas de cérvix en estadios precoces (IB-IIA) como predictor de la necesidad de radioterapia adyuvante y como factor pronostico independiente de supervivencia en estadios precoces y avanzados. La elevación de los niveles de Ag-SCC post-tratamiento han demostrado preceder en un promedio de 4 meses la aparición de las recidivas, alcanzando una sensibilidad entre el 56 al 86% y una especificidad entre el 83 al 100%. El establecer factores pronósticos que identifiquen a los subgrupos de pacientes con una escasa respuesta al tratamiento y peor pronóstico es de gran importancia en la clínica diaria de cara a realizar actuaciones terapéuticas precoces que impacten en la supervivencia...