Nutrición enteral en pacientes con inestabilidad hemodinámica en el curso posoperatorio de cirugía cardíaca

Résumé

La mayor parte de los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca no requieren soporte nutricional artificial dado que son capaces de reiniciar la dieta oral en los 2-3 primeros días del posoperatorio. Sin embargo, algunos de estos pacientes presentan un posoperatorio inmediato complicado, requiriendo ventilación mecánica prolongada así como soporte hemodinámico farmacológico y/o mecánico por inestabilidad hemodinámica. Estos pacientes presentan frecuentemente una situación hipercatabólica y no pueden alimentarse por sí mismos durante periodos de al menos 5-7 días, aumentando de esta manera el riesgo de malnutrición. Esta situación, así como el desarrollo de balances energéticos negativos en el paciente crítico se asocia a varias complicaciones, aumentando en consecuencia la estancia hospitalaria y los costes. Además, la falta de nutrientes en la luz intestinal promueve la rotura de la barrera intestinal y puede favorecer la evolución hacia el síndrome de disfunción multiorgánica. La fisiopatología de la circulación esplácnica en estos pacientes es compleja, y permite explicar conceptos fundamentales como la hipoperfusión intestinal oculta. En el paciente ventilado mecánicamente, particularmente en aquellos pacientes más graves, la nutrición enteral (NE) administrada de forma precoz se correlaciona con una menor estancia hospitalaria y en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con una disminución de las complicaciones infecciosas, así como con una tendencia a una menor mortalidad en la UCI...