Degeneración macular exudativa asociada a la edadriesgo inducido por facoemulsificación e impacto en los genes e impacto de los genes "CFH" y "ARMS2" sobre la incidencia, desarrrollo y respuesta al tratamiento con ranibizumab intravítreo

Resumen

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la primera causa de ceguera en mayores de 65 años en los países occidentales. Consiste en un envejecimiento patológico del área de máximo rendimiento visual y comprende dos grandes modalidades, DMAE seca o atrófica, y DMAE exudativa o neovascular. Entre los factores de riesgo para la DMAE neovascular, la más rápidamente limitante, se encuentran la cirugía de cataratas, en particular cuando se realiza a pacientes que presentan DMAE incipiente, y los factores genéticos. Respecto a la cirugía de cataratas, no hay consenso acerca de los riesgos y beneficios de intervenir quirúrgicamente a estos pacientes. En cuanto a los factores genéticos, ciertos polimorfismos aumentan el riesgo de padecer la enfermedad y hoy día existe mucho interés en determinar si pueden también influenciar la respuesta de los pacientes con DMAE neovascular a la terapia antiangiogénica. En la presente Tesis se ha estudiado si la facoemulsificación es un factor predisponente para el desarrollo de DMAE neovascular, y se ha analizado la relación entre el genotipo de pacientes con DMAE neovascular respecto a los polimorfismos Y402H del gen CFH y A69S del gen LOC387715 ARMS2, y la respuesta a la terapia con ranibizumab (Lucentis). Asimismo se ha evaluado la utilidad de parámetros morfológicos maculares como factores predictivos de la respuesta al agente antiangiogénico. Los resultados obtenidos muestran que, i) la cirugía de cataratas mediante facoemulsificación no aumenta el riesgo de desarrollar DMAE neovascular, incluso cuando se practica a pacientes, ii) no se ha encontrado relación de los polimorfismos Y402H y A69S con la respuesta funcional, ni con los cambios en la morfología macular inducidos por el tratamiento con (Lucentis) excepto en el estado de conservación de la línea IS OS, iii) el alelo de riesgo para el polimorfismo A69S en homozigosis se asoció a un número mayor de retratamientos de ranibizumab al final de un seguimiento a 36 meses, iv) ciertos parámetros de la morfología macular determinados por tomografía de coherencia óptica de dominio espectral poseen valor predictivo de la respuesta a Lucentis. La identificación de factores con valor pronóstico puede ser útil para el manejo de los pacientes con DMAE neovascular en la práctica clínica.