Prevención de la bacteriemia relacionada con el catéter en pacientes sometidos a hemodiálisis mediante el estudio de la colonización endoluminal del catéter

Resumen

La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) en los pacientes en HD supone un problema de primer orden. Este estudio se planteó utilizar un método de fácil implementación, con el objetivo de conocer la dinámica de colonización endoluminal del catéter (CEC) y su utilidad en la predicción de la BRC. Se monitorizó la cohorte de pacientes que acudía a HD portando catéteres venosos centrales tunelizados (CVCt), durante 18 meses. Se evaluó la CEC quincenalmente utilizando los primeros 5 ml de líquido del catéter (mezcla de solución de sellado y sangre). En las cepas de Staphylococcus epidermidis se investigó la presencia de los genes icaA e icaD, y la secuencia de inserción IS256 y la producción de biocapa. Se incluyeron 51 pacientes que portaron 64 CVCt. Catorce pacientes (27,4 por ciento) sufrieron 21 episodios de BRC. La incidencia de BRC fue de 1,65 episodios.1.000 días de catéter, con S. epidermidis como la causa más común de infección (76,2 por ciento). Todos los episodios de BRC fueron precedidos por muestras positivas de CEC. La rama arterial se colonizó en mayor proporción que la rama venosa y el tiempo medio entre la detección de CEC hasta el diagnóstico de BRC fue de 41 días. La validez de las muestras de CEC para predecir BRC fueron sensibilidad 95,2 por ciento, especificidad 86,2 por ciento, valor predictivo positivo 83,3 por ciento y valor predictivo negativo 96,2 por ciento. Un tiempo de positividad 14 horas tuvo un 96,4 por ciento de VPP en la predicción de BRC por S. epidermidis. Se encontró asociación entre la detección de los genes estudiados con multirresistencia. Este estudio revela la importancia de la dinámica de la CEC en la predicción de BRC pudiendo instaurar medidas de intervención precoces y específicas.