Opciones terapéuticas en las dehiscencias de prótesis valvulares

Resumen

La aparición de dehiscencias paravalvulares protésicas (DPV) es una complicación frecuente tras el implante de una prótesis valvular. Son más frecuentes en prótesis en posición mitral y en prótesis mecánicas. Aunque la mayoría son pequeñas y asintomáticas, hasta en un 5% de pacientes son clínicamente relevantes. La clínica fundamental es la insuficiencia cardiaca y la anemia hemolítica. Las dehiscencias se producen como consecuencia de un fallo en la sutura quirúrgica, de modo que se produce un defecto entre el tejido protésico y el anillo valvular nativo. Recientemente se han descrito también tras el implante de prótesis aórtica transcatéter, con incidencias que pueden llegar hasta el 40-70% si tenemos en cuenta cualquier grado de regurgitación. Los principales factores predisponentes son la calcificación de los tejidos, la endocarditis, determinados aspectos de la técnica quirúrgica, haber tenido DPV previamente y el número de reintervenciones previas. La presencia de un soplo en un paciente que desarrolla síntomas tras el implante valvular nos obliga a realizar un ecocardiograma para valorar la función protésica. El ecocardiograma transesofágico establece el diagnóstico. En los últimos años con el desarrollo del ecocardiograma en tres dimensiones podemos realizar una valoración más exacta de la localización, tamaño y forma de la fuga, lo que será muy útil a la hora de planificar el tratamiento. El tratamiento médico inicial consiste en el tratamiento habitual de la insuficiencia cardiaca con diuréticos y vasodilatadores, así como el tratamiento de la anemia con reposición de hierro, ácido fólico, vitamina B12 y transfusiones en caso necesario...