Impacto a corto plazo de la infección por el virus de la hepatitis C en los resultados del trasplante renal en España en el período 1990-2002

Abstract

INTRODUCCIÓN El trasplante renal es la mejor opción terapéutica para los pacientes con infección por virus de hepatitis C (VHC) positivo y que padecen enfermedad renal en estadio terminal. Sin embargo, la supervivencia del injerto y del paciente son menores en este tipo de pacientes cuando se comparan con los pacientes sin infección VHC, tal como se aprecia en la mayoría de las series publicadas. De hecho, la infección VHC es un factor de riesgo independiente para mortalidad y también para la pérdida del injerto. En este orden de ideas, aunque la presencia de complicaciones post trasplante relacionadas con la presencia del VHC tales como glomerulonefritis y diabetes pueden contribuir a la pérdida del injerto, se desconoce el por qué la infección por VHC ejerce una influencia negativa sobre la supervivencia del injerto. A pesar de todo lo anterior, los resultados obtenidos en pacientes VHC positivos después del trasplante renal son mejores que aquellos obtenidos en los pacientes VHC positivos que permanecen en listas de espera para trasplante. MATERIALES Y METODOS. Los datos de los receptores fueron recolectados de los diferentes centros de trasplante renal que participaron en el Grupo de Estudio Español de la Nefropatía del Aloinjerto Crónico que estaba compuesto por 34 de los 38 centros donde se realizan trasplantes renales en adultos en España y que incluía el 96 por ciento de todos los receptores de trasplante renal en España que estaban vivos y con injerto funcionante después de un año post trasplante durante los períodos estudiados (1990, 1994, 1998, 2002). De acuerdo a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) española, el total de pacientes trasplantados en los años 1990, 1994, 1998 y 2002 fue de 6.901 (fuente www.ont.msc.es), de los cuales 5060 (73.3 por ciento del total) fueron reclutados por los 34 centros que participaron en el estudio. OBJETIVOS Primario El objetivo principal del estudio fue investigar la influencia del virus de la hepatitis C a corto plazo en los resultados del trasplante renal de cadáver en España en el período 1990-2002 en comparación con los pacientes hepatitis C negativos. Secundarios Comparar los resultados de supervivencia del injerto y del paciente en las 2 cohortes. 1990-1994 vs 1998-2002. Evaluar la incidencia de rechazo agudo en los pacientes infectados por el VHC. Determinar las causas de pérdida del injerto y los factores de riesgo para la misma. Determinar las causas de muerte y los factores de riesgo para la misma. Evaluar la función renal y la proteinuria de los pacientes VHC positivo y compararla con los pacientes seronegativos. Valorar la biopsia renal en el seguimiento de los pacientes VHC positivo y determinar los diagnósticos patológicos más frecuentes. Evaluar el tratamiento inmunosupresor en dos cohortes definidas de pacientes y comparar los resultados en los pacientes VHC positivo versus los VHC negativo. CONCLUSIONES La prevalencia de la infección por hepatitis C en la población trasplantada renal ha disminuido significativamente en España pasando de un 28 por ciento en 1990 a un 6 por ciento en 2002. La supervivencia del injerto en los pacientes VHC positivo es significativamente menor que en los pacientes VHC negativo a los cuatro años del trasplante. La causa más frecuente de pérdida del injerto fue la nefropatía crónica del trasplante (63,3 por ciento de los pacientes afectados). El tratamiento de la infección del VHC antes del trasplante y el seguimiento adecuado post trasplante para controlar las complicaciones a corto y largo plazo pueden mejorar los resultados del trasplante renal en el futuro.