Impacto del ciclado de la nutrición parenteral prolongada en recién nacidos

Resumen

La nutrición parenteral (NP) es un tratamiento fundamental que ha disminuido la morbimortalidad en aquellos pacientes que no son capaces de recibir alimentación enteral o en los casos con función gastrointestinal inadecuada. Las complicaciones hepatobiliares más frecuentes asociadas a su uso son la esteatosis en adultos, la colestasis en pacientes pediátricos, y la producción de barro biliar en ambos. La colestasis asociada a nutrición parenteral prolongada (CANNP) se define como aumento de bilirrubina directa (BD) por encima de 1,5-2 mg/dL, y/o o más del 50% de la bilirrubina total (BT), en aquellos pacientes que precisan NP más de 14 días consecutivos. Al realizar biopsia hepática se han descrito evolutivamente colestasis intracelular y canalicular tras 2 semanas de NP, que es el hallazgo anatomopatológico más común, proliferación de los canalículos biliares, fibrosis de los tractos portales y cirrosis, si la NP se prolonga más de 12 semanas. La mortalidad asociada está entre el 11 y el 30%, aumentando en el grupo de pacientes en los que la colestasis no se resuelve, y en aquellos que no alcanzan una nutrición enteral (NE) exclusiva. Las causas más frecuentes de mortalidad son la sepsis, tanto de origen intestinal como la asociada a catéter (SAC); y el fallo hepático progresivo relacionado con la dependencia de nutrición parenteral prolongada (NPP). La incidencia de CANPP es muy variable en la literatura y va desde el 7 al 80%, según las características de los pacientes incluidos en el estudio y los parámetros bioquímicos con los que se defina la colestasis. En RN ha disminuido desde un 60% en la década de los setenta, hasta un 30% en los noventa. Sin embargo, si hablamos de RN con fallo intestinal, muchos de ellos con diagnóstico de síndrome de intestino corto (SIC), la cifra asciende hasta el 65-80%. Aunque su fisiopatología exacta sigue siendo desconocida, se han propuesto como factores implicados fundamentales la composición de la NP por aporte excesivo de proteínas y lípidos; y la falta de suplementación con taurina, la traslocación bacteriana a través de la pared intestinal debido al sobrecrecimiento intestinal, y la inmadurez del sistema excretor biliar que encontramos en recién nacidos pretérmino (RNPT)...