Aportación de la ecografía musculoesquelética en la detección de alteraciones subclínicas en pacientes con enfermedades reumáticas

Resumen

Se entiende como alteración subclínica aquella anormalidad morfológica inflamatoria y/o estructural que no causa síntomas ni signos clínicos en un momento dado. El detectar cambios morfológicos subclínicos mediante ecografía musculoesquelética (EM) puede tener un potencial valor clasificatorio, diagnostico, terapéutico y pronóstico. Esta tesis, agrupa tres estudios publicados, que investigan la utilidad diagnóstica de la EM en la detección de las alteraciones subclínicas de pacientes con enfermedades reumáticas. 1. Detección ecográfica de depósitos de cristales de urato monosódico: que articulaciones y que hallazgos son necesarios para diagnosticar gota (1). Este es estudio caso-control transversal multicéntrico con tres objetivos: estudiar el valor diagnóstico de la EM en la detección de depósitos de cristales de urato monosódico en miembros superiores y en miembros inferiores, seleccionar una combinación mínima de estructuras y localizaciones anatómicas para el diagnóstico de gota y estudiar la validez concurrente de las alteraciones EM frente a la demostración microscópica de cristales mediante punción aspiración eco guiada. Se incluyó a 91 pacientes con gota primaria y 42 controles pareados por edad. Se realizó en todos los sujetos una exploración ecográfica para detectar agregados hiperecoicos y signo del doble contorno en 26 articulaciones, 6 bursas, 8 tendones, 20 compartimentos tendinosos, 4 ligamentos y 18 cartílagos articulares. Todos los ecografistas eran expertos y no disponían de información clínica. A los pacientes con gota y con alteraciones ecográficas se les realizó una aspiración eco-guiada para identificar los cristales de UMS por microscopía. Se evaluó la fiabilidad del estudio ecográfico interobservador e intraobservador mediante la lectura de imágenes electrónicas. Para definir la combinación óptima de alteraciones ecográficas diagnósticas de gota y las localizaciones, primero se investigó que combinaciones de articulaciones, bursas, cartílagos, tendones y ligamentos estaban más frecuentemente afectadas en pacientes con gota. El segundo paso, fue calcular por separado la sensibilidad y especificidad para cada combinación obtenida del paso anterior para así determinar que combinaciones mostraban una mejor sensibilidad y especificidad. En el tercer paso, se mezcló las tres combinaciones con mejor sensibilidad y especificidad. A continuación, se extrajeron las estructuras anatómicas del modelo mezclado para obtener la combinación mínima de alteraciones ecográficas y anatómicas con mejor balance entre sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de gota. Se calcularon para todas las combinaciones el valor predictivo positivo y negativo...