Síndrome de "small for flow" en un modelo porcino de hepatectomía extendidadescripción de los cambios precoces y evaluación del "precondicionamiento regenerativo" con embolización portal como estrategia de prevención

Resumen

La hepatectomía parcial produce una serie de cambios hemodinámicos en el hígado remanente que ponen en funcionamiento el mecanismo de regeneración hepática mediante la activación de numerosos genes y la producción de óxido nítrico y otras citoquinas y factores de crecimiento. Cuando el volumen de parénquima remanente no es capaz de adaptarse a la nueva situación hemodinámica, bien porque hay una discrepancia entre la masa hepática y el flujo portal que recibe o bien porque el parénquima remanente tenga alteraciones estructurales que disminuyan su capacidad de adaptabilidad al hiperflujo, se produce una situación de hipertensión portal que dificulta el proceso de regeneración hepática y puede conducir a una insuficiencia hepática y finalmente a la muerte.El síndrome de Small for Flow o síndrome de Pequeño para el Flujo (SFFS) es un concepto nuevo que se basa en hallazgos intraoperatorios. Mediante la medición de flujos y presión portales y del flujo arterial hepático, se puede detectar como el hiperaflujo portal condiciona un deterioro en el flujo arterial y un aumento en la presión portal. La presencia de una presión portal mayor de 20 mm de Hg y/o un flujo portal mayor de 250 mL/min/100g, son los criterios que definen el SFFS.Una vez detectada la presencia del SFFS debemos establecer una serie de medidas escalonadas hasta que comprobemos la resolución del desajuste hemodinámico. Relegar el tamaño a un segundo plano frente al flujo, proporciona una nueva línea de trabajo para expandir los límites de seguridad en la cirugía hepática. No sólo reduciendo los límites mínimos de parénquima remanente necesario, sino también aumentando ese límite en caso de hígados con una estructura alterada que no sea capaz de adaptarse a los cambios hemodinámicos que acontecen después de la resección.Una estrategia que se ha postulado para prevenir el desarrollo del SFSS es el Precondicionamiento regenerativo. Se fundamenta en el concepto que predice que el mismo volumen de masa hepática tolera mejor la resección si los hepatocitos se encuentran dentro del ciclo proliferativo. Nagano propuso la embolización portal como Precondicionamiento regenerativo previo a la cirugía y demostró una mejor tolerancia del parénquima a la resección. Sin embargo, no estudió la capacidad de esta medida para atenuar los cambios hemodinámicos y evitar las alteraciones histológicas descritas en el SFSS.El objetivo de este trabajo es comprobar si los modelos utilizados en nuestra investigación reproducen los cambios del SFFS y evaluar la eficacia del Precondicionamiento regenerativo, realizado mediante embolización portal 24 horas antes de la cirugía, para atenuar las alteraciones hemodinámicas, estructurales y funcionales del SFFS.