Aplicación del estudio genético a la evaluación el pronóstico del carcinoma diferenciado de tiroides en una población española

Resumen

Introducción. El carcinoma de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente. Su incidencia es baja, pero está aumentando en los últimos años a expensas del papilar. Existen varios sistemas de estadiaje para detectar precozmente los casos con peor pronóstico. El más difundido es el TNM, pero se han desarrollado otros basados en series de pacientes. Se ha descrito una asociación entre la presencia de la variante rs1867277 del gen FOXE1 y una mayor susceptibilidad a desarrollar carcinomas tiroideos. Hipótesis. El estudio de la variante genética rs1867277 del gen FOXE1 puede mejorar el valor pronóstico de los sistemas de estadiaje del carcinoma de tiroides.Pacientes y métodos. Se evaluaron los sistemas TNM, EORTC, AMES, Clase Clínica, MACIS, Ohio, NTCTCS y español en 729 pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides entre 1970 y 2011. En 95 se estudió la presencia de esta variante del gen FOXE1. Para comparar los sistemas de estadiaje se empleó la proporción de varianza explicada.Resultados. Edad media 45,2 años, tiempo medio de seguimiento 10,8 años. Fallecieron 59 pacientes (9 por ciento), 21 (3,2 por ciento) por el carcinoma tiroideo; 519 (86,8 por ciento) estaban en remisión y en 72 casos se desconoce su situación final, excluyéndose del análisis de supervivencia. Las características demográficas y clínicas son similares a las de otras series. Las variables asociadas a mortalidad fueron edad, tamaño, extensión extratiroidea, metástasis y niveles de tiroglobulina.La distribución del gen FOXE1 fue 50 por ciento del alelo mutado (A) y 50 por ciento del normal (G), tanto en el grupo total como en todos los subgrupos.El orden de adecuación de los sistemas fue NTCTCS-TNM-Ohio-MACIS-EORTC-AMES-español-Clase Clínica.Conclusiones. Aunque la frecuencia del alelo A es mayor que en la población general, no se asocia con una peor evolución. El mejor sistema predictivo ha sido el NTCTCS, aunque el TNM por su mayor difusión parece más adecuado.