Relevancia clínica de las interacciones farmacológicas en un servicio de medicina interna

Résumé

La Medicina Interna se ha caracterizado por la capacidad de adaptarse a las diferentes circunstancias asistenciales que se van planteando a lo largo de los años. En los últimos años se ha observado que el perfil del paciente atendido por los diferentes Servicios de Medicina Interna se ha visto modificado, especialmente en cuanto a la edad media de los mismos, observándose un claro incremento de la misma en los últimos 20 años. Lo que justifica que cada vez sean más frecuentes aquellos sucesos que son debidos a efectos adversos de los fármacos. Entenderemos como interacciones farmacológicas aquellas modificaciones cuantitativas o cualitativas del efecto de los medicamentos causadas por la administración simultánea de otro fármaco. Asumimos que el perfil de los pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna (edad avanzada, pluripatológico y polimedicado) le hace más susceptible de presentar interacciones farmacológicas en sus tratamientos. Se plantea valorar la utilidad de las bases de datos disponibles para la identificación de interacciones farmacológicas, así como su grado de concordancia. Si se define los parámetros demográficos relacionados con las interacciones farmacológicas junto con un uso adecuado de las bases de datos existentes permitiría minimizar el riesgo de reacciones adversas derivadas de las interacciones farmacológico Los porcentajes de interacciones farmacológicas detecetadas por las base de datos utilizadas (Lexi-interact y Medi-Interact) fue superiosr al observado en la literatura disponible. Se detecto al menos una interacción medicamentosa en 220 episodios de los 305 episodios analizados mediante Lexi-Interact y en 207 episodios en el caso de Medi-Interact. Los inhibidores de la bomba de protones fue el principal grupo farmacológico implicado, se observaron diferencias con respecto a otros estudios quizá explicable por el uso más extendido en nuestra población, así como por una metodología diferente lo que dificulta su comparación. En función de la gravedad las interacciones más frecuentes en LI fueron las de tipo C y en MI las moderadas, equiparable a lo encontrado en la literatura. En cuanto el sexo no se observa un relación entre este y el número de interacciones detectadas mediante LI, en el caso de MI se observa una relación significativa con los varones. A mayor edad de los pacientes así como mayor número de fármacos prescritos se observa un mayor número de interacciones tanto con LI como con MI para la valoración de las interacciones. Tanto en LI como en MI se objetiva un mayor riesgo de interacciones a mayor comorbilidad de los pacientes, entendiendo esta como más de 5 diagnósticos asociados al alta. La concordancia entre ambas bases de datos es moderada tanto de forma global como al valorarlas en función del sexo o de la edad. El reingreso hospitalario a los tres meses tras el alta se observa en 52 de los episodios analizados, el cual no presenta relación con la duración del ingreso previo ni con la edad. Tampoco se observó una mayor probabilidad de reingreso a los 3 meses cuando se detectaron interacciones mediante LI. En el caso de MI si que se observo una mayor tendencia de reingreso de forma global durante el período de duración de nuestro estudio y en los tres meses posteriores al alta tanto de forma global como en el caso de los varones así como en aquellos pacientes cuya edad se encontraba comprendida entre los 66 y los 79 años.