Índice tobillo-brazo como método de valoración de riesgo vascular en pacientes con enfermedad renal crónica

Resum

Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen una mayor tasa de eventos vasculares que la población general, tanto por una prevalencia más alta de comorbilidades como por factores específicos derivados de la disfunción renal. No existen en la actualidad métodos que detecten de forma fácil a aquellos pacientes con enfermedad renal que tengan un riesgo vascular más elevado. El índice tobillo-brazo es una herramienta sencilla, rápida y fiable que ha demostrado su capacidad de discriminación de riesgo vascular en población general, pero los datos en población renal son escasos. El objetivo de este trabajo es determinar la capacidad del índice tobillo-brazo de identificar a los pacientes renales con un mayor riesgo de sufrir eventos vasculares. Se estudian los 3004 pacientes del proyecto NEFRONA (2445 con enfermedad renal y 559 controles) sin eventos vasculares previos, con un tiempo de seguimiento de cuatro años. La prevalencia de índice tobillo-brazo patológico (¿0.9 o ¿1.4) fue mayor en pacientes renales que en controles (28.0 % vs. 12.3 %, p < 0.001). La prevalencia es mayor en estadios más avanzados de enfermedad renal, principalmente por aumento de valores patológicamente elevados. Los factores asociados a índice tobillo-brazo patológico son diferentes según el estadio de enfermedad renal, e incluyen comorbilidades, otros factores de riesgo vascular y alteraciones del metabolismo óseo mineral. La tasa de eventos vasculares fue mayor en población renal que en controles (8.3 % vs. 2.3 %, p < 0.001). Cabe destacar la tasa de pérdidas de seguimiento en los pacientes renales, principalmente por recepción de un trasplante renal (24.0 %). El modelo multivariante por regresión de Cox determina que el índice tobillo-brazo patológico predice de forma independiente la incidencia primaria de eventos vasculares en pacientes renales (odds ratio 1.09, intervalo de confianza 95 % 1.25-2.62). El resto de factores que predicen la incidencia de eventos son la presencia de placa de ateroma en la ecografía vascular, el tabaquismo actual o previo, la diabetes mellitus, los niveles séricos elevados de potasio y fósforo, y los niveles séricos reducidos de albúmina y 1,25-dihidroxi-vitamina D. Se concluye por tanto que el índice tobillo-brazo es un predictor independiente de eventos vasculares primarios en población con disfunción renal. Se trata de una herramienta cómoda, reproducible y económica, que puede ser incorporada con facilidad en las consultas de Nefrología para mejorar la valoración global del riesgo vascular de los pacientes con insuficiencia renal.