Análisis de estancia postoperatoria prolongada en cuidados intensivos después de cirugía cardiácadesarrollo y validación de un modelo predictivo propio

Resumen

Los pacientes que se intervienen de cirugía cardiaca (CC) en la actualidad tienen cada vez mayor comorbilidad. Esta circunstancia no ha supuesto un aumento de la mortalidad hospitalaria (MH) global, aunque si de las complicaciones postoperatorias (CPO) y en muchos casos, de la necesidad de una estancia prolongada en cuidados intensivos después de cirugía cardiaca (EPUCI-CC). La MH de los pacientes después de una EPUCI-CC es elevada, y además, muchos de los supervivientes son dados de alta con una pobre capacidad funcional y se convierten en enfermos crónicos. La posibilidad de predecir una EPUCI-CC sería útil para informar a los pacientes y familiares acerca de las expectativas reales del resultado del proceso quirúrgico y permitiría una mejor organización de los ingresos en las UCIs. Algunas escalas de predicción de mortalidad en CC como el EuroSCORE han sido utilizadas con este propósito con resultados heterogéneos. Objetivo general; 1)-Conocer la MH y en seguimiento de los pacientes con EPUCI-CC en nuestro medio, y la valoración que hacen estos pacientes del efecto del proceso quirúrgico global sobre su estado de salud. 2)-Construir un modelo de predicción del riesgo de necesitar EPUCI-CC a partir de factores preoperatorios y valorar su capacidad de predicción frente a EuroSCORE. Objetivos secundarios:1)-Conocer el perfil clínico de los pacientes con estancia prolongada (EP), las CPO que desarrollan y su impacto sobre la mortalidad. 2)- Calcular el impacto de los pacientes con EPUCI-CC en términos de ocupación de camas. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 2838 pacientes intervenidos de CC. Se definió EPUCI-CC como una estancia PO en UCI mayor o igual de 15 días. 291 (10%) pacientes tuvieron una EPUCI-CC mayor o igual de 15 días (mediana: 30 días, RIC:15-182); 122 pacientes (41.9%) de este grupo, fallecieron en el hospital. 169 pacientes (58.1%) fueron dados de alta. Se hizo seguimiento al alta de 163 de 169 pacientes (seguimiento medio, 32.7 meses (rango 0.9 a 80.7)). La supervivencia estimada por Kaplan-Meir después del alta hospitalaria fue del 86% a los 6 meses, 83,4% al año,74,8% a los 2 años y 68% a los 3 años. De los 291 pacientes con EP, 52 (17.9%) requirieron depuración extrarrenal por fallo renal postoperatorio, 54 pacientes (18.6%) tuvieron daño neurológico permanente de nueva aparición tras el procedimiento quirúrgico, y 136 (46.7%) desarrollaron una NAVM en el período PO. La mortalidad hospitalaria de los pacientes que desarrollaron estas complicaciones fue de 71.2%, 61.1% y 50.7%, respectivamente. El grupo con EPUCI-CC mayor o igual de 15 días (10% de los pacientes estudiados) ocupó un total de 11525 días (52.08% de la ocupación total) frente a 10299 días (47.2%) que ocupó el grupo de pacientes con una estancia PO en UCI-CC no prolongada. Con respecto al modelo predictivo desarrollado (EPUCI-CC SCORE) cuando la puntuación fue mayor de 3,5 puntos, el 47% de los pacientes precisaron EPUCI-CC, si mayor de 5,5 el 75% y si mayor de 7,5 el 90%. CONCLUSIONES: 1)-La MH de los pacientes con EPUCI-CC es muy elevada, sin embargo, la supervivientes tienen una aceptable esperanza de vida y la mayor parte de ellos valoran positivamente el resultado del proceso quirúrgico. 2)-Nuestro modelo de predicción de EPUCI-CC tuvo una buena capacidad predictiva pero no mejoró la de EuroSCORE. 3)-Los pacientes que requirieron una EPUCI-CC tenían con más frecuencia una edad mayor de 70 años, cirugía cardiaca previa o desarrollaron insuficiencia respiratoria postoperatoria, daño neurológico, fallo renal, neumonía asociada a ventilación mecánica o bacteriemia en el período postoperatorio. 4)-Los pacientes con EPUCI-CC tuvieron un enorme impacto sobre la ocupación global de camas de UCI.