Analgosedación segura en el paciente crítico con ventilación mecánica, un trabajo de equipo

Resumen

Objetivo. Evaluar optimización de dosis analgésicas y sedantes, cambio en la cultura de Analgosedación y mejoras en la seguridad de los paciente críticos con Ventilación Mecánica(VM) durante fase inicial de implementación de un Protocolo de Analgosedación(PAS) guiado por enfermería. Material y métodos. Estudio de cohorte, realizado en UCI Polivalente, marzo 2013 a mayo 2015. Criterios inclusión: VM menor o igual a 24h y sedación en infusión continua. Variables de estudio: dosis diaria y uso de sedantes y analgésicos, incidencia de neumonía asociada a VM(NAVM) y reintubación, tiempo de VM(TVM), estancia y mortalidad en UCI y hospitalaria, mediciones Richmon Agitation Sedation Scale(RASS), Índice Biespectral(BIS), Escala Verbal Numérica(EVN) y Escala Indicadora de Conductas Dolorosas(ESCID). Se empleó Chi cuadrado, T de Student o U Mann Whitney, significación p menor que 0,05. Resultados. Se incluyeron 246 ingresos, 108 preintervención y 138 postintervención, edad media 55 años, 59 por cien hombres. Descendieron las dosis diarias de midazolam 318vs223mg al día, p 0,001 y propofol 1930vs1650mg al día p 0,04. Se incrementó el uso de dexmedetomidina (2,8vs5,9 por cien, p 0,001), paracetamol (64,8vs82,6 por cien, p 0,001), metamizol (24,6vs31,4 por cien, p 0,04), cloracepato dipotásico (63vs75,4 por cien, p 0,03) y descendió el de morfina (75,9vs61,6 por cien, p 0,01). La incidencia de NAVM descendió de 27 a 19 casos, p 0,02. Tras excluir pacientes neurocríticos y con relajantes neuromusculares se disminuyó el TVM consiguiendo casi significación, 4vs2,4 días, p 0,06. La mortalidad en UCI descendió de 14 a 6 casos, p 0,01. La frecuencia de registros de las escalas ESCID(3,7vs4,3), EVN(1,6vs3,6) y RASS(11,3vs 23,2) se incrementó muy significativamente, p menor que 0,0001. Conclusiones. La fase inicial de implementación de un PAS guiado por enfermería mejora la calidad y seguridad de las prácticas de analgosedación. Objectives. Assessing optimization of analgesic and sedative doses, change in the culture of analgesia sedation and improvements in the safety of critically ill patients receiving Mechanical Ventilation(MV) during the initial phase of implementation of a nursing driven Analgesia Sedation Protocol(ASP). Materials and Methods. Cohort study, conducted in medical surgical ICU, March 2013 to May 2015. Inclusion criteria: MV or less 24h and use of sedation by continuous infusion. Study variables: continuous sedative infusion daily dose and analgesic and sedative drug use, incidence of ventilator associated pneumonia(VAP) and reintubation, MV time(MVT), ICU and in hospital stay and mortality, Richmon Agitation Sedation Scale(RASS), Bispectral Index(BIS), Verbal Numeric Scale(VNS) and Scale of Behavior Indicators of Pain(ESCID) measurements. Chi squared, Student¿s T or Mann Whitney U test were used, significance p less than 0,05. Results. The study included 246 admissions, 108 preintervention and 138 postintervention, age average 55 years old, 59 percent men. Decreased daily doses of midazolam 318vs223mg a day, p 0,001 and propofol 1930vs1650mg a day, p 0,04. Increased the use of dexmedetomidine (2,8vs15,9 percent, p 0,001), paracetamol (64,8vs2,6 percent, p 0,001), metamizole (24,6vs31,4 percent, p 0,04) and clorazepate dipotassium (63vs75,4 percent, p 0,03) and the use of morphine decreased (75,9vs61,6 percent, p 0,017). The incidence of VAP decreased from 27 to 19 cases, p 0,02. After excluding neurocritical patients and patients taking neuromuscular relaxants, the MVT decreased almost reaching significance from 4vs2,4 days, p 0,06. Mortality in ICU decreased from 14 to 6 cases, p 0,01. The frequency of record of scales ESCID(3,7vs4,3), VNS(1,6vs3,6) and RASS(11.3vs23.2) did increase very significantly p less than 0.0001. Conclusions. A nursing driven ASP in its initial implementation stage improve quality and safety of the analgesia sedation practices.