Estudio aleatorizado de propofol versus etomidato en la cardioversión eléctrica electiva para el tratamiento de la fibrilación-flúter auricular

Résumé

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente siendo además responsable de un tercio de las hospitalizaciones. El tratamiento de elección es recuperar a ritmo sinusal y para ello lo más efectivo es la cardioversión eléctrica. La cardioversión eléctrica electiva (CVE) es un procedimiento breve pero intensamente doloroso que precisa sedación profunda. El propósito de esta tesis fue diseñar un estudio que pudiera justificar, con datos estadísticos, qué fármaco sería más apropiado utilizar. Además se incluyó el uso del análisis biespectral (BIS) para monitorización de la consciencia. El propofol (P) y el etomidato (E) son dos fármacos ampliamente utilizados por su excelente perfil farmacocinético en la práctica clínica diaria para la sedación de la CVE. El objetivo primario fue comparar el grado de satisfacción del paciente con uno u otro fármaco. Los objetivos secundarios fueron valorar la eficacia en términos de seguridad, valorar otras complicaciones, comparar tiempos de inducción, despertar y recuperación postanestésica, comparar la efectividad del procedimiento y analizar la utilidad del BIS. Se trata de un estudio, aleatorizado, prospectivo, simple ciego, que incluyó 116 pacientes consecutivos referidos para CVE. Las variables demográficas de los pacientes reflejaron una población similar en ambos grupos sin diferencias estadísticamente significativas en sus características clínicas. Los pacientes del grupo P mostraron mayor satisfacción, y además el propofol mostró un efecto protector en la incidencia de recuerdos desagradables. El grupo P presentó más hipotensiones que el grupo E, sobre todo si se asociaban betabloqueantes, también presentó más desaturaciones y apneas. El grupo E presentó más mioclonías, náuseas y vómitos, trismus y dolor a la inyección. De los resultados de este estudio se puede concluir que tanto el P como el E pueden ser utilizados de manera segura en la sedación de CVE. El propofol sería el fármaco de elección en pacientes hemodinámicamente estables teniendo especial cuidado en aquellos pacientes que tomen betabloqueantes, reservando el etomidato para aquellos pacientes hemodinámicamente inestables.