Morbimortalidad en una cohorte de recién nacidos menores de 1500 gramosanálisis comparativo

Abstract

Las mayores tasas de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) y la menor mortalidad por los avances en su manejo condicionan un aumento de la morbilidad en los supervivientes. La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico San Carlos (HCSC) está altamente cualificada (nivel III B) y es centro de referencia en la Comunidad de Madrid. Hipótesis y objetivos: Las bases de datos neonatales, como la SEN 1500, recogen información epidemiológica y clínica que permite realizar estudios de morbimortalidad neonatal, identificar factores pronósticos y establecer la variabilidad entre centros. Material y métodos: Análisis estadístico (SPSS 20.0) de morbimortalidad en RNMBP del HCSC (620 pacientes) y de un grupo seleccionado de 15 hospitales (12031) durante 2002-2012. Los resultados se estratificaron (gramos de peso, semanas de edad gestacional, crecimiento intrauterino restringido) y fueron expuestos en tablas comparativas con frecuencias absolutas y relativas, medias y desviación estándar o medianas con rango intercuartílico. También se realizaron gráficos radiales (estudio de Benchmarking) y un análisis multivariable de mortalidad. Resultados: El síndrome de distress respiratorio (SDR), fue la patología grave más frecuente, seguida de la hemorragia intraventricular (HIV) grados III y IV. La sepsis tardía fue más frecuente que la precoz, y Estafilococo coagulasa negativo el microorganismo más habitual. La patología respiratoria fue la causa más frecuente de mortalidad, seguida de procesos infecciosos y complicaciones neurológicas. Los de menor peso y edad gestacional tuvieron ingresos más prolongados y presentaron mayor morbimortalidad. Se relacionaron con mayor riesgo de mortalidad la HIV III-IV, el SDR, la enterocolitis necrotizante, los defectos congénitos mayores, la sepsis temprana, el sexo masculino, el no uso o uso parcial de corticoides, la menor edad gestacional y las puntuaciones bajas del Test de Apgar del minuto 5. En el análisis comparativo la leucomalacia periventricular, la ligadura del ductus arterioso persistente y la estancia media ajustada por peso y edad gestacional en el HCSC obtuvieron buenos resultados. El SDR, el neumotórax, la retinopatía grados 3-4, la corioamnionitis materna y el no uso o uso parcial de corticoides fueron los datos peor posicionados.