Nuevo portal volar en artroscopia de muñeca

Resumen

INTRODUCCIÓN.Los portales dorsales obtienen una visión muy parcial de la zona dorsal. Para mejorar la visión de estas estructuras varios autores han desarrollado portales volares. Los más utilizados en la actualidad son los propuestos por Slutsky: portal volar radial y portal volar ulnar. Son portales localizados adyacentes a la arteria radial y paquete neurovascular ulnar respectivamente, y obtienen una visión del lado en el que se encuentran. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Se plantea la posibilidad de realizar un portal volar centrado en la articulación radiocarpiana y mediocarpiana que permita observar el lado radial y ulnar de las mismas, y que no lesione las estructuras ligamentosas, a través de una única incisión cutánea y flaqueada a ambos lados por tendones. Se pretende reproducir la técnica en cadáver para valorar su viabilidad y las distancias de los portales a las estructuras en riesgo , y describir las dificultades encontradas en su realización ¿in vivo¿, y su utilidad en técnicas artroscópicas avanzadas. MATERIAL Y MÉTODO. Se examinó una muestra de 7 especímenes cadavéricos congelados. Se realizó el portal volar central con una incisión en línea con el tercer espacio intermetacarpiano, desviando la masa de flexores superficiales y los flexores profundos del 3º y 4º dedos hacia radial, y los de los dedos 4º y 5º hacia ulnar. Se colocaron dos marcadores de referencia en las articulaciones radio y mediocarpianas. Se realizaron 2 mediciones, la presencia de lesiones iatrogénicas y la distancia de los marcadores a las estructuras en riesgo. Se describe también su realización ¿in vivo¿. RESULTADOS. En ningún caso se produjeron lesiones iatrogénicas. El portal central radiocarpiano es más seguro que el mediocarpiano en referencia al nervio mediano (p < 0.004), y al paquete neurovascular ulnar (p=0 .023). Se plantean posibles dificultades en su realización y su solución. CONCLUSIONES. El portal volar central cumple con los objetivos planteados. es más seguro que el mediocarpiano en referencia al nervio mediano, y al paquete neurovascular ulnar Es de especial utilidad en técnicas artroscópicas avanzadas.