Determinantes principales de la función diastólica del ventrículo derecho

Resumo

Múltiples aspectos de la mecánica de la diástole del ventrículo derecho (VD) y del impacto de la geometría ventricular sobre ella son desconocidos. La despresurización ventricular y el llenado rápido están condicionados por la relajación y el comportamiento pasivo ventricular. Novedosos métodos numéricos aplicados al análisis de datos de presión-volumen ventriculares permiten caracterizar las propiedades diastólicas de forma más exacta y desacoplar la relajación del comportamiento pasivo de la cámara ventricular. El presente trabajo se diseñó con el fin de aplicar dicha metodología al estudio de la diástole del VD y establecer el impacto de los cambios de la geometría septal sobre las propiedades diastólicas del VD mediante post-procesado de ecocardiografía 3D. Con estos objetivos diseñamos un modelo experimental porcino en el que obtuvimos señales de presión y conductancia así como ecocardiografía 3D del VD (n = 13) tras modulación inotrópica, sobrecarga aguda de volumen y de presión tras infusión de endotoxina. Mediante un algoritmo de optimización adaptado obtuvimos los índices fundamentales de función diastólica (constante de relajación, rigidez y retroceso elástico) y desacoplamos la presión activa, secundaria a la relajación, del componente pasivo a ambos lados del volumen de equilibrio. Esta descomposición nos permitió cuantificar la contribución de cada una de las propiedades al llenado precoz del VD. Demostramos como el VD es capaz de crear presión sub-atmosférica al inicio de la diástole como consecuencia del retroceso elástico. Al inicio de la diástole el componente pasivo de la presión del VD toma valores negativos favoreciendo la despresurización ventricular porque el volumen telesistólico cae por debajo del volumen de equilibrio (75% de los conjuntos de datos). Esta presión negativa corresponde a la presión de succión generada por el retroceso elástico y su magnitud correlacionó con un tiempo de relajación isovolumétrica más corto, un mayor llenado rápido y una menor presión auricular derecha. El efecto de las intervenciones hemodinámicas sobre el comportamiento pasivo del VD durante la diástole estuvo modulado fundamentalmente por cambios en la posición de los volúmenes operativos con respecto al volumen de equilibrio. Durante la sobrecarga aguda de presión, la contribución del retroceso elástico se comportó de forma bifásica, disminuyendo en las fases iniciales, para recuperarse en fase tardía. Esta respuesta se relacionó con las alteraciones en la curvatura septal inducidas por cambios en el gradiente de presión transeptal. Los resultados del presente trabajo suponen la caracterización más completa de la función diastólica del VD disponible hasta la fecha. Por primera vez se cuantifica contribución de las fuerzas de retroceso elástico al llenado precoz del VD desacoplando in vivo el efecto de la relajación. Demostramos así que el VD funciona como una bomba de succión. Haciendo uso de un fuerte retroceso elástico, el VD aprovecha la energía de la contracción para facilitar el llenado modulando su efecto en función de las condiciones inotrópicas y de los cambios conformacionales del septo secundarios a la interdependencia ventricular.