Análisis de los factores asociados a la presencia de carcinoma invasivo en pacientes con adenomas avanzados o lesiones serradasel camino hacia una vigilancia personalizada

Resumen

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) se suele desarrollar a partir de adenomas. Los adenomas avanzados (AA), definidos como los mayores de un centímetro, con displasia de alto grado o con componente vellositario, y ciertas lesiones serradas (LS) presentan mayor riesgo de transformación a cáncer. La búsqueda de nuevos factores de estos pólipos asociados a una mayor probabilidad de CCR permitirá optimizar las estrategias de prevención. Objetivos: El objetivo principal es evaluar los factores asociados a la presencia de cáncer invasivo en pacientes con AA y LS. Los objetivos secundarios se dirigen a la identificación de pacientes con síndrome de Lynch; factores relacionados con el CCR proximal o con AA no detectados previamente así como características asociadas a AA subcentimétricos. Material y métodos: se seleccionan prospectivamente todos los pacientes atendidos en el Hospital Infanta Leonor a los que se les reseque un pólipo de colon entre el 1 de Septiembre del 2013 y 30 de Septiembre del 2014. Se comparan los pacientes con pólipos asociados o no a CCR. En una subpoblación de 120 AA o LS se analiza la alteración en el sistema reparador de ADN. Resultados. De 4143 colonoscopias, en 1111 se reseca al menos un adenoma (381 fueron AA ó LS y 730 adenomas no avanzados). Los factores asociados a CCR en pacientes con AA o LS fueron la edad superior a 65 años (OR 1.15, p: 0.002) y el sexo masculino (OR 8.59, p: 0.041). Sólo un paciente con criterios de Ámsterdam, presentó pérdida de expresión de MSH2 en el adenoma. La edad (p: 0.043) y el tabaco (p: 0.023) se relacionaron con el CCR proximal en AA o LS distales. Los factores de AA o LS no detectados previamente fueron la localización proximal (p menor de 0.001) y múltiples pólipos sincrónicos (p menor de 0.001). Los pólipos sincrónicos también fueron un factor de riesgo de AA subcentimétricos (p menor de 0.001). Conclusiones: en los pacientes con AA o LS, la edad superior a los 65 años y el sexo masculino constituyen factores independientes asociados a CCR. El análisis del sistema reparador de ADN en adenomas no es útil para identificar pacientes con síndrome de Lynch. Los AA y LS no detectados previamente son proximales y se asocian a múltiples pólipos sincrónicos. Los factores asociados a CCR proximal en AA o LS distales fueron la edad y el tabaco. La presencia de pólipos sincrónicos es un factor de riesgo de AA subcentimétricos.