Cambios en el polo anterior tras la ortoqueratología nocturna

Resumen

OBJETIVO: Evaluar el efecto de la ortoqueratología nocturna (OKN) en la profundidad de la cámara anterior (PCA), en el radio corneal de la superficie posterior (RCP) y en la longitud axial (LA) a lo largo de un año de tratamiento. También se evaluó si tras 15 días de suspensión del uso de las lentes de geometría inversa, la córnea retorna a valores previos al tratamiento. Y por último, se analizó si la medida de la PCA con la cámara rotatoria de Scheimpflug (OCULUS, Pentacam) se ve artefactada por los cambios que se producen en la superficie anterior corneal al corregir la miopía, bien mediante OKN o mediante cirugía refractiva. MATERIAL Y MÉTODOS: Se reclutaron 34 miopes jóvenes en estudio prospectivo y longitudinal, para evaluar los cambios en el polo anterior tras un año de OKN. Las visitas de seguimiento se realizaron pre-tratamiento y a los 15 días, 1 mes y 12 meses después de comenzar el mismo. A través del Pentacam se obtuvieron medidas de PCA y RCP a lo largo de los 2 meridianos principales a intervalos de 1 mm. Estas medidas fueron expresadas como localizaciones respecto del centro, hacia el lado nasal (N), temporal (T), superior (S) e interior (I). La medida de la LA se realizó con el biómetro de no contacto IOL-Máster. En el segundo estudio prospectivo y longitudinal se incluyeron 23 sujetos pertenecientes al primero, que accedieron a suspender el uso de las lentes de OKN durante 15 días, para valorar la reversibilidad del tratamiento. Se volvieron a analizar las mimas variables que en el primer estudio. Por último, para analizar si se produce un artefacto en la medida de la PCA tras aplanar la primera superficie corneal, se llevó a cavo un tercer estudio retrospectivo en el que se reclutaron 59 miopes jóvenes a los que se les corrigió la miopía mediante diferentes técnicas refractivas: OKN, cirugía refractiva LASIK y cirugía refractiva PRK. Se obtuvieron medidas de la PCA central, paquimetría corneal central (PCC) y queratometría media anterior y posterior central con el Pentacam, antes de corregir la miopía y 6 meses tras el tratamiento refractivo. RESULTADOS: La PCA disminuyó significativamente en todas las localizaciones analizadas durante el tratamiento y se observó un aumento significativo en la curvatura del RCP en el centro (p menor 0,01) y en T1 (p menor 0,05) tras 15 días; en T (p menor 0,05) al mes de tratamiento; y en el centro (p menor 0,01) y en T1, S1 y N3 (p menor 0,05) a los 12 meses de tratamiento. La LA disminuyó progresivamente (p menor 0,05) hasta el mes de tratamiento y se mantuvo estable al año. Cuando se interrumpió el uso de las lentes de OKN, la PCA central aumentó significativamente hasta casi alcanzar valores previos al tratamiento, mientras que los valores del RCP y la LA permanecieron sin cambios. En el último estudio, tras aplanar la primera superficie corneal, la PCA disminuyó significativamente en los 3 grupos analizados y tras corregir el posible error óptico la disminución en la PCA resultó menor pero aún era significativa y se correlacionó significativamente con los cambios queratométricos en la primera superficie corneal. CONCLUSIONES: La OKN además producir cambios en las primeras capas corneales, produce cambios en el RCP que puede indicar una ligera flexión corneal, afectando principalmente a la zona central, siendo clínicamente poco significativa, aunque puede ser relevante para la estabilidad y la durabilidad del efecto OKN durante el día. Por otro lado, se ha podido demostrar que el Pentacam subestima la medida de la PCA cuando se aplana la primera superficie corneal.