Influencia del tratamiento farmacológico hipotensor ocular en la flora bacteriana conjuntival

Résumé

La flora bacteriana conjuntival desempeña un papel muy relevante en la patogenia de la endoftalmitis postoperatoria (EP). En la situación particular del ojo con glaucoma este hecho adquiere una significación especial por varios factores, a menudo coexistentes: la alteración del complejo película lagrimal-superficie ocular, la habitual necesidad de instilación tópica de fármacos hipotensores de manera crónica, la posible existencia de una conjuntiva alterada por procedimientos quirúrgicos previos incluida la existencia de una ampolla de filtración y, finalmente, la grave repercusión de una contaminación bacteriana sobre un ojo operado de glaucoma. A diferencia del riesgo de EP tras otros procedimientos como la cirugía de catarata, la posibilidad de endotalmitis tras cirugía filtrante se mantiene indefinidamente en el tiempo, hecho que se demuestra por la alta proporción de EP tardías que se describe tras los procedimientos filtrantes. JUSTIFICACIÓN: El ojo con glaucoma presenta una serie de características que lo hacen más vulnerable a la agresión bacteriana. Conocer cuáles de los posibles factores que se dan en un ojo con glaucoma pueden suponer una mayor probabilidad de presencia de gérmenes patógenos resulta de gran interés a la hora de definir perfiles de riesgo y establecer protocolos de profilaxis. El motivo de este trabajo es estudiar la influencia del tratamiento tópico hipotensor por vía tópica ocular sobre la flora bacteriana conjuntival. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, transversal, de series de casos y comparación de series de casos. Se seleccionó un grupo de estudio de 573 pacientes sometidos a tratamiento tópico hipotensor, que precisaron tratamiento quirúrgico, entre julio de 2005 y julio de 2013. En la muestra se incluían tanto pacientes intervenidos previamente como no intervenidos, por lo que fueron divididos atendiendo a este concepto. También se realizaron diferentes subgrupos según el tipo de glaucoma, tiempo de permanencia bajo tratamiento tópico o características del tratamiento hipotensor como: grupos farmacológicos pautados, cantidad estimada de conservante y número de gotas, de envases o de principios activos instilados. Como grupo control, se incluyeron 12.930 pacientes que consecutivamente, y a lo largo de los mismos 8 años, fueron estudiados en el proceso de una intervención programada de cataratas, y no sometidos a tratamiento tópico crónico. RESULTADOS: El grupo de estudio, sometido a tratamiento tópico hipotensor, presentó una mayor prevalencia de cultivos estériles, así como una reducción de cultivos positivos para Corynebacterium xerosis, Staphylococci coagulasa negativos, Propionibacterium, el grupo de otros bacilos Gram positivos y Streptococci no pneumoniae. Al analizar la influencia de las distintas variables del tratamiento, sólo se observaron reducciones en la prevalencia de Corynebacterium xerosis y SCN en relación con el incremento del número de gotas o de principios activos aplicados. En relación con el tiempo de mantenimiento del tratamiento tópico, no se demostraron diferencias significativas salvo una reducción en la prevalencia de Corynebacterium xerosis observada en el grupo de tratamiento más prolongado. CONCLUSIONES: En este estudio se ha demostrado una relación significativa entre el tratamiento tópico hipotensor y la flora bacteriana conjuntival. Se observa una disminución de la prevalencia de bacterias conjuntivales en pacientes diagnosticados de glaucoma en tratamiento tópico hipotensor, con un incremento significativo de la prevalencia de cultivos estériles, respecto de una amplia población de pacientes no tratados.