Efecto de la cuña supinadora de retropié sobre la primera articulación metatarsofalángica

Résumé

EFECTO DE LA CUÑA SUPINADORA DE RETROPIE SOBRE LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA. PALABRAS CLAVE Biomecánica; cuña supinadora retropié; primera articulación metatarsofalángica, rigidez primera articulación metatarsofalángica; movilidad primera articulación metatarsofalángica. INTRODUCCION Son muy pocos los trabajos donde se ha evaluado el efecto que tienen las cuñas supinadoras de retropié sobre el movimiento de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica. Durante la fase propulsiva de la marcha se ha observado que la utilización de cuñas supinadoras de retropie no varía el movimiento de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica o incluso lo disminuye. Sin embargo no hay trabajos que valoren el efecto que tienen durante la fase de apoyo completo del pie. Tampoco hemos encontrado trabajos donde se valore específicamente como influyen sobre el grado de rigidez que tiene la primera articulación metatarsofalángica al movimiento de flexión dorsal. HIPÓTESIS La colocación de cuñas supinadoras de retropie aumenta el movimiento pasivo de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica y disminuye la rigidez de esta articulación al movimiento pasivo de flexión dorsal cuando un sujeto se encuentra en una posición de bipedestación. MATERIAL Y METODOS Se diseñó un estudio de intervención. Se incluyeron un total de 126 pies. Se recogieron datos antropométricos y clínicos derivados de la exploración ortopédica en carga y descarga que se realizó a los sujetos. Se midió el movimiento flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica en bipedestación sin cuña supinadora de retropie y tras la colocación de 1 y de 2 cuñas supinadoras de retropie. Cada cuña supinadora de retropie tenía una altura máxima de 6 mm. De igual forma, con el sujeto en bipedestación se procedió a cuantificar la rigidez que tiene la primera articulación metatarsofalángica al movimiento pasivo de flexión dorsal tanto en situación de bipedestación sin cuñas como tras la colocación de 1 y de 2 cuñas supinadoras de retropie. Se calculó el cambio neto que se produce en el movimiento pasivo de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica y en la rigidez de la primera articulación metatarsofalángica al movimiento pasivo de flexión dorsal cuando se coloca 1 y 2 cuñas supinadoras de retropie. RESULTADOS La colocación de 1 y de 2 cuñas supinadoras de retropie genera un incremento del movimiento pasivo de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica en bipedestación y una disminución en la rigidez de esta articulación al movimiento pasivo de flexión dorsal en bipedestación. El cambio neto que se obtiene en la rigidez de la primera articulación metatarsofalángica al movimiento pasivo de flexión dorsal en carga está relacionado con la presencia de un eje de rotación de la articulación subtalar medializado, un test de resistencia a la supinación muy costoso, un test de hallux limitus funcional positivo y la presencia de pinch callus. Así mismo, el 34,10 por ciento y el 22,10 por ciento del cambio neto que se produce al colocar 1 y 2 cuñas supinadoras de retropie respectivamente puede explicarse por alguna de las variables estudiadas que miden el grado de pronación del pie y la flexión dorsal pasiva de la primera articulación metatarsofalángica. Sin embargo, sólo puede explicarse el 16,8 por ciento del cambio neto que se produce al colocar 1 cuña supinadora de retropie por variaciones de movimiento en flexión dorsal del primer radio y el 9,2 por ciento del cambio neto que se produce al colocar 2 cuñas supinadoras de retropie por variaciones en el valor del ángulo de pronación. CONCLUSIÓN La colocación de cuñas supinadoras de retropie con el sujeto en bipedestación produce mayores cambios en el comportamiento cinético de la primera articulación metatarsofalángica que sobre su cinemática.