Valoración del dolor en el paciente con trauma grave y ventilación mecánica no comunicativo

Resumen

Título: Valoración del dolor en el paciente con trauma grave y ventilación mecánica no comunicativo. Introducción: La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un ambiente complejo para valorar el dolor debido a la dificultad en la comunicación con el paciente. Existen herramientas que permiten valorar el dolor en el paciente no comunicativo, mediante la observación de indicadores conductuales o de comportamiento, como la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) creada y validada por Latorre Marco. Objetivo: Medir el nivel de dolor en el paciente no comunicativo con trauma grave que genera la aspiración de secreciones y la movilización Material y método: Estudio observacional longitudinal de una cohorte de pacientes con trauma grave. El dolor se evalúa mediante la escala ESCID ante dos procedimientos dolorosos: movilización y aspiración de secreciones y ante un procedimiento de control que consiste en pasar una gasa por una parte de tejido cutáneo sano del paciente. Las mediciones se realizan por dos observadores independientes, con resultado ciego entre ellos, únicamente una vez por cada sujeto y procedimiento los días 1, 3 y 6 de su estancia en UCI y a su vez en tres momentos: basal, durante la realización de los procedimientos y 15 minutos después. Resultados: 124 pacientes con una distribución de sexo de 22.6 por ciento en mujeres y 77.4 por ciento en hombres, la edad media es 45.93 (16.43) años. El análisis multivariante del dolor indica diferencias significativas entre los procedimientos (p valor menor de 2e16), días de medición (p valor de 0.0003) y momento de valoración (p valor menor de 2e16). También es significativo el efecto interacción entre procedimiento y momento (p valor menor de 2e16). No se encuentran diferencias entre los dos observadores (p valor de 0.0561). La aspiración de secreciones traqueales conlleva mayor nivel de dolor, siendo clínicamente relevante durante la realización del procedimiento y el día 6 es siempre el de mayor dolor. Palabras clave: dolor, trauma multiple, barreras de comunicación. Title: Assessment of pain in patients with severe trauma and mechanical ventilation uncommunicative. Introduction: The Intensive Care Unit (ICU) is a complex environment to assess pain because of the difficulty in communicating with the patient. There are tools to assess pain in non-communicative patient by observing behavior or behavioral indicators such as Indicator Behaviors Scale of Pain (ESCID) created and validated by Latorre Marco. Objective: To measure the level of pain uncommunicative patient with severe trauma generated by the aspiration of tracheal secretions and mobilization. Methods: Design of a longitudinal observational study of a cohort of patients with severe trauma. Pain was evaluated by two ESCID tool to painful procedures: mobilization and tracheal suction, and a control procedure that involves passing a gauze for a part of healthy skin tissue of the patient. The measurements were performed by two independent observers blinded result including only once for each subject and procedure on days 1, 3 and 6 of stay in the ICU and into three phases: baseline, during performing the procedures and 15 minutes later. Results: 124 patients with a sex distribution of 22.6 percent female and 77.4 percent male, the average age is 45.93 (16.43) years. Multivariate analysis indicated significant differences between pain procedures (p value minor 2e16) measuring days (p value 0.0003) and measuring time (p value minor 2e16). It is also significant interaction effect between procedure and time (p value minor 2e16). No differences between the two observers (p value 0.0561). The tracheal suction carries a greater level of pain, being clinically relevant during the course of the procedure and the 6th is always the most pain. Key words: pain, multiple trauma, communication barriers.