Utilidad del test de la función sudomotora como instrumento clínico de clasificación de riesgo del paciente diabético

Résumé

Introducción La principal causa de ulceración en el pie es la neuropatía diabética debido a la falta de sensibilidad en el pie. Por otro lado, la neuropatía autónoma se manifiesta en los pies Los test estándarizados en el examen clínico de la neuropatía son el monofilamento de Semmes-Weinstein y el biotensiómetro y para evaluar la disfunción sudomotora se realiza un test que determina la inervación de fibras pequeñas reconociendo la neuropatía subclínica. Los sistemas de clasificación de riesgo categorizan al paciente diabético según el riesgo de desarrollar úlcera de pie diabético. Objetivos Definir la prueba diagnóstica clínica neurológica más precisa para determinar el riesgo de desarrollar úlcera de pie diabético y comparar la categorización de riesgo de desarrollo de úlcera de pie diabético dependiendo de las diferentes pruebas diagnósticas clínicas dentro del Sistema de clasificación de riesgo. Material y Método Estudio observacional prospectivo desde julio 2011 a abril 2015 en a la Unidad de Pie Diabético de la UCM. Criterios de inclusión Ambos sexos mayores de edad, diabéticos tipo 1 o 2, capacidad para colaborar en las exploraciones y firma del consentimiento informado. Criterios de exclusión Pacientes con úlcera, amputación mayor o transmetatarsiana, otras causas de neuropatía, lesiones nerviosas periféricas, enfermedades reumáticas y artropatía de Charcot. Se recogieron datos generales del paciente, antecedentes médicos, exploración neurológica con monofilamento, biotensiómetro y test de la función sudomotora, exploración de la enfermedad vascular periférica, deformidades digitales, movilidad articular y antecedentes de úlcera o amputación. Sistema de clasificación de riesgo según el International Working Group of Diabetic Foot. Resultados Se reclutaron 263 pacientes, de los cuales 60 desarrollaron úlcera durante una media de seguimiento de 41,55 meses. Las variables que obtuvieron significación estadística respecto al desarrollo de UPD en el modelo multivariante fueron, la afectación del test de la función sudomotora, los antecedentes de úlcera y antecedentes de amputación. La precisión diagnóstica del sistema de clasificación aumentó al introducir el test de la función sudomotora. Discusión Es necesario un nuevo sistema de clasificación donde se incluya el test de la función sudmotora como evaluación del paciente con neuropatía. La utilización de los métodos estándar provocan un infradiagnóstico de la neuropatía y subcategorización del paciente de riesgo. Conclusiones El test de la función sudomotora permite categorizar al paciente en un grupo de riesgo más alto dentro del sistema de clasificación de riesgo del pie diabético y los test estándar categorizan al paciente en grupos de riesgo más bajos en relación a la probabilidad de desarrollar úlcera. Summary Sudomotor function test shows great accuracy for predict the risk of development diabetic foot ulcer, because it was affected in the majority of patients that developed an ulcer at follow up period. Instead, the standard screening test classified less percent of patients within the group ulcerated without risk of foot ulcer. Is needed to include sudomotor function test in the risk classification system because when the standard test are used under diagnosis for neuropathy is developed and under stratification of risk is caused. Conclusions Sudomotor function test categorize the patient into a higher risk group within risk classification system for diabetic foot and patients were categorized by standard neurological assessment into low risk group in relation to the likelihood of developing diabetic foot ulcer.