Microscopía confocal en las enfermedades ampollosas subepidérmicas autoinmunes

Resumen

Introducción: Las enfermedades ampollosas subepidérmicas autoinmunes constituyen un complejo grupo de trastornos cutáneos en cuya patogenia se rompe la unión dermoepidérmica. El diagnóstico inmunológico es complejo, ya que varios antígenos de la membrana basal pueden estar implicados. La microscopía confocal es una técnica prometedora en este campo. Objetivos: Determinar si la microscopía confocal es útil en el diagnóstico de las enfermedades ampollosas subepidérmicas autoinmunes (EASA). Material y métodos: se trata de un estudio prospectivo en el contexto clínico asistencial de un hospital de tercer nivel. En todos los pacientes se realizó la técnica FOAM (fluorescence overlay antigen mapping), que gracias al microscopio confocal permite visualizar simultáneamente depósitos de anticuerpos patológicos o de factores de complemento con varios componentes de la unión dermoepidérmica. Resultados: Se estudió una serie de 34 pacientes con EASA. Inicialmente, se estudiaron cuatro pacientes con diagnóstico confirmado de penfigoide ampolloso, dermatosis ampollosa IgA lineal, epidermólisis ampollosa adquirida y lupus eritematoso ampolloso Se encontraron hallazgos específicos en cada una de las distintas enfermedades analizadas, por lo que esta técnica se suma a las ya existentes para el diagnóstico diferencial de la EASA. Como continuación del estudio, se procedió a analizar en condiciones de práctica clínica habitual las muestras de pacientes de penfigoide ampolloso y dermatosis ampollosa IgA lineal (DAIL). De los 25 pacientes con penfigoide ampolloso, se pudo realizar microscopía confocal en 22 de ellos. La microscopía confocal se pudo realizar en 22 de los 25 pacientes y consiguió el doble objetivo de detectar los depósitos autoinmunes y localizar su nivel en la membrana basal en todos los casos. En la DAIL los resultados con microscopía confocal demostraron heterogeneidad antigénica. Conclusiones: 1. La microscopía confocal es una técnica útil en el diagnóstico de las enfermedades ampollosas subepidérmicas autoinmunes. 2. La técnica FOAM es más sensible que la combinación de las técnicas convencionales para el diagnóstico del penfigoide ampolloso