Arteriosclerosis carotídea subclínica en pacientes con infección por VIHrelación con el tratamiento antirretroviral

Resumen

La infección por VIH asocia un riesgo cardiovascular elevado por elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en esta población, por la propia infección por VIH y por las alteraciones metabólicas, asociadas a la propia infección por VIH y al tratamiento antirretroviral (TAR). La arteriosclerosis carotídea subclínica es un reconocido marcador de riesgo cardiovascular. Material y métodos: Se evaluó por ecografía la presencia de arteriosclerosis carotídea subclínica como aumento del grosor de íntima media (GIM) y presencia de placa en pacientes varones con infección por VIH no diabéticos y se observó la relación con los FRCV y metabólicos y su relación con el TAR. Se incluyeron varones con infección por VIH naïve al TAR o en mismo TAR efectivo durante los seis meses previos. Los pacientes en TAR se dividían en: grupo IP, de inhibidores de la proteasa (TAR actual basado en 2-3 Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de nucleosidos (ITIAN) más un IP potenciado) y grupo NN, no nucleósidos (TAR actual basado en 2-3 ITIAN más un Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido sin tratamiento previo con IP). Resultados: Se incluyeron 93 varones con edad media 42,2 años, mediana de tiempo de infección por VIH 6,6 años, mediana del tiempo total de exposición a TAR 59 meses. Grupo naïve constituído por 16 pacientes y grupo TAR 77 pacientes: 37 en el grupo NN y 40 en el grupo IP. Las variables asociadas significativamente a GIM máximo y medio en ACC fueron: edad, años/paquete, obesidad, hiperglucemia basal en ayunas, HbA1c, índices de insulinresistencia, escala de Framingham, años de evolución VIH. GIM medio se asoció a síndrome metabólico, niveles de proteína C ultrasensible e insuficiencia de vitamina D. En ACC la media del GIM máximo en el grupo TAR y en grupo naïve fue respectivamente de 0,776 mm y de 0,712 mm (p 0,091); y del GIM medio 0,629 mm y de 0,565 mm (p 0,026). Comparando los tres grupos de tratamiento: naïve, grupo NN y grupo IP, la media del GIM máximo y medio en ACC en el grupo IP fue significativamente mayor que en el grupo naïve. El GIM carotídeo medio y máximo se asociaron al tiempo de exposición a TAR (p 0,001). La prevalencia de placa carotídea fue 26,9%, se asoció a edad, años/paquete, obesidad, triglicéridos, GIM, síndrome metabólico, insulinresistencia, escala de Framingham y tiempo de evolución infección VIH. El 96% de pacientes con placa carotídea pertenecían al grupo TAR (odds ratio (OR) 6,8, p 0,06), y el 4% al grupo naïve (OR 1). De los pacientes en TAR con placa: un 60% pertenecían al grupo IP (OR grupo IP 9) y un 36% al grupo NN (OR grupo NN 4,8, p 0,033). El tiempo de tiempo de exposición a TAR se asoció a la presencia de placa (p 0,001). Conclusiones: El TAR y la exposición crónica al mismo, sobre todo a partir de 71 meses de exposición, se asocian a mayor arteriosclerosis carotídea.