Modelos de predicción de mortalidad en cirugía cardiacadiseño de un modelo, evaluación de modelos generales y análisis de mortalidad ajustada a riesgo

Abstract

Para analizar correctamente los resultados en cirugía cardiaca, debe conocerse el nivel de riesgo asumido en cada paciente. El ajuste se realiza mediante modelos de predicción de mortalidad. En el momento re realizar este estudio no existe en España información adecuada sobre la mortalidad real y los factores de riesgo de la población cardioquirúrgica. Esta Tesis diseñó un Estudio observacional, prospectivo, auditado, paciente a paciente, de la mortalidad cruda y ajustada a riesgo por proceso de los pacientes intervenidos en servicios de cirugía cardiovascular durante un año natural, desde el 1 de enero de 2004 a 31 de diciembre de 2004. Estudio independiente, no financiado, gestionado íntegramente a través de Internet, auditado, y con seguridad garantizada por procedimientos criptográficos e informáticos. Todos los servicios nacionales fueron informados del proyecto. En el estudio participaron 21 de los 52 servicios públicos y privados censados en España. Se reclutaron 6058 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca de adultos durante el año 2004, correspondiente al 32'5por ciento del total de pacientes operados de cirugía cardiaca de adultos en el país. La mortalidad media global fue 7'7 por ciento, cirugía de derivación coronaria 5'2 por ciento, cirugía valvular 8 por ciento, cirugía mixta 14'2 por ciento. La fiabilidad de los datos relativos a factores de riesgo quirúrgico de los pacientes fue de 94 por ciento, y el de la declaración de mortalidad 100 por ciento. El estudio permitió demostrar: los servicios están dispuestos a compartir sus datos si se garantiza su confidencialidad; las recogidas no automatizadas de datos se asocian sistemáticamente a más de un 5 por ciento de errores en todas las observaciones; los hospitales reportan mortalidades más bajas que sus servicios; se obtuvieron resultados de mortalidad cruda y ajustada a riesgo a nivel nacional para cada tipo de proceso; la mortalidad declarada y auditada de los servicios participantes fue un 30 por ciento superior a la reportada por los servicios que no participantes en el estudio, pero que participaron en otros registros nacionales en los que no se comprobó la exactitud de la información; no hay relación entre el volumen quirúrgico y la mortalidad ajustada a riesgo en los servicios cardioquirúrgicos de España.