Remisión de diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo tras cirugía bariátrica

Résumé

La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son dos patologías estrechamente relacionadas cuya prevalencia está aumentando exponencialmente a nivel mundial, de gran importancia por la morbimortalidad asociada (principalmente cardiovascular) y de difícil control con tratamiento médico debido a su carácter progresivo. La cirugía bariátrica ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para lograr una pérdida de peso significativa y mantenida en el tiempo, y con repercusión también sobre otras comorbilidades, especialmente la DM2, logrando un buen control glucémico y llegando incluso a la remisión. Se trata de un estudio retrospectivo de 242 pacientes con DM2 y obesidad (IMC por encima de 35) intervenidos de cirugía bariátrica en el que se analizan las tasas de remisión parcial y completa de DM2 en los 5 primeros años tras cirugía según dos criterios principales (criterios de Buse y criterio de la hemoglobina glicosilada ¿HbA1c, sin tratamiento farmacológico), comparando si hay diferencias entre ambos. Con los criterios de Buse se alcanzan unas tasas de remisión completa en la mitad de los pacientes al año de la intervención, disminuyendo ligeramente a los 5 años, mientras que con el criterio de HbA1c normal la remisión ocurre en cerca de dos tercios de los pacientes, a uno y cinco años. Con ambos criterios aproximadamente dos tercios de los pacientes alcanzan la remisión parcial. Al estudiar los factores preoperatorios relacionados con la remisión, se encontró que un mayor tiempo de evolución de la diabetes, el tratamiento previo con insulina, concentraciones más elevadas de glucemia basal y HbA1c y cifras más bajas de péptido C se asocian con menores tasas de remisión. La mayoría de los pacientes presentaban un control glucémico en rango adecuado (HbA1c inferior a 7) tanto en el primer año postcirugía como a los cinco años.