Utilidad del modulador selectivo de los receptores de progesterona ulipristal en el tratamiento del útero miomatoso

Resumen

Los miomas son los tumores más frecuentes en la especie humana. Son proliferaciones monoclonales de células de músculo liso que se disponen en haces entre gran cantidad de matriz extracelular y se encapsulan en el miometrio. La incidencia aumenta con la edad, de tal manera que se estima que a los 50 años el 70 por ciento de las mujeres caucásicas presentan miomas. En un 15 a 30 por ciento de los casos son causa de sangrado uterino anómalo, dolor pélvico, síntomas compresivos, complicaciones durante la gestación e infertilidad. Constituyen, por tanto, un problema mayor de salud pública. En 2012 la Agencia Europea del Medicamento aprueba el Acetato de Ulipristal (AUP) perteneciente a la familia de los moduladores selectivos de los receptores de progesterona como tratamiento preoperatorio de los miomas uterinos sintomáticos en mujeres en edad reproductiva. El presente trabajo evalúa la utilidad del fármaco en dosis de 5mg vo administrado en un ciclo de 3 meses previo a la cirugía de miomas. Se recopilaron datos de 306 mujeres intervenidas vía abdominal de las cuales 41 fueron tratadas con AUP y 104 pacientes intervenidas de miomectomía histeroscópica de las cuales 21 fueron tratadas con AUP en el régimen descrito. En total se dispusieron de los datos de 90 pacientes que habían sido tratadas con AUP. Tras el tratamiento, se objetivó una reducción media porcentual del 34,5 del volumen del mioma. El volumen del útero se redujo un 6,6 por ciento y la hemoglobina experimentó un incremento medio de 1,99 puntos. Se encontró una mayor reducción de volumen de los miomas subserosos, seguidos de los panmurales, intramurales y por último submucosos. La mujer con baja respuesta (reducción del volumen inferior al 15 por ciento) presentaba un IMC inferior, un diámetro del fibroma más pequeño, un volumen del mioma menor y una longitud cráneo caudal del útero menor. Las grandes respondedoras (disminución del volumen superior al 50 por ciento) presentaban miomas con diámetros mayores, mayores longitudes uterinas y volúmenes mayores de mioma. En las cirugías abdominales, el sangrado operatorio de las mujeres en tratamiento con AUP es menor que el de las mujeres sin el fármaco. En las mujeres sometidas a miomectomía histeroscópica no se encuentran diferencias en los dos grupos para el tiempo quirúrgico, el balance de glicina, el porcentaje de resección del mioma en la primera intervención, número de cirugías necesarias y días de ingreso.