Evaluación de la oximetría nocturna en el control de la eficacia de la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria asociada a la evaluación clínica y gasométrica de una población heterogénea de pacientes

Résumé

INTRODUCCIÓN. En la evaluación de la eficacia de la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria, además de tener en cuenta la sintomatología, variables gasométricas diurnas, funcionales, y la progresión de la enfermedad de base, es necesaria una monitorización periódica de la situación de la ventilación durante la noche, dado que esta terapia se aplica fundamentalmente durante el sueño. No existen unas normativas aceptadas ampliamente sobre la forma de seguimiento de los pacientes con VMNI domiciliaria. El objetivo de esta tesis doctoral es evaluar la población de pacientes con VMNI que presentan un adecuado control oximétrico nocturno mantenido y valorar si existe relación con la eficacia de la VMNI según la evolución clínica y gasométrica, secundariamente se analizó la relación con la supervivencia, y los factores que se asocian con el control oximétrico mantenido. MÉTODOS. Estudio observacional de cohortes. Se considera buen control oximétrico mantenido la consecución y mantenimiento durante el seguimiento de una saturación de oxígeno media mayor de 90 por ciento junto con un índice de desaturación hora de menos de 15 y un tiempo de saturación por debajo de 90 por ciento de menos del 10 por ciento del tiempo de registro. RESULTADOS. Se incluyeron 447 pacientes. El seguimiento fue de 47 meses de mediana (20-76,5). Los diagnósticos principales más frecuentes fueron el Síndrome de hipoventilación obesidad y la EPOC. En el 26,4 por ciento de los casos la PaCO2 se mantiene por encima de 50 mmHg de forma persistente y en el 57,3 por ciento se resolvió la hipercapnia en algún momento durante el seguimiento. El control oximétrico nocturno adecuado se alcanza en algún momento en el 60,5 por ciento de los pacientes, aunque si consideramos los que consiguen mantenerlo, sólo se logra en el 39 por ciento. El porcentaje de éxitus a lo largo del seguimiento fue de 31,6 por ciento. CONCLUSIONES. Se objetiva una relación entre el adecuado control oximétrico mantenido, la mejoría clínica del paciente, y la resolución de la insuficiencia respiratoria. La ausencia de buen control oximétrico mantenido se relaciona con la persistencia de una pCO2 elevada. Se ha evidenciado una relación del control oximetrico con la supervivencia, existe un aumento de mortalidad precoz con el buen control oximétrico, que se acumula en los primeros 2 años del inicio de la VMNI pero por el contrario presentan mejor supervivencia a largo plazo.