Filtración apical versus filtración coronal

Resumen

JUSTIFICACION. La filtración del conducto radicular es la principal causa de los fracasos en endodoncia (19). Esta recontaminación puede producirse a través de dos vías principales de filtración que son los orificios coronal y apical. En la actualidad hay controversia entre diferentes autores sobre cuál es la vía de filtración más importante, si la apical (9, 167) o la coronal (4, 76). Existen diversas técnicas de obturación y materiales de obturación, entre las que puede elegir el clínico en función de cada caso en particular. Un factor importante a la hora de decidir cuál puede ser más eficaz es saber si el comportamiento de una técnica en concreto es igual a nivel apical que coronal. HIPOTESIS DE TRABAJO Nuestra hipótesis de trabajo se basa en tres supuestos: ¿ La filtración a nivel apical es mayor que a nivel coronal en conductos instrumentados y obturados en condiciones similares a las efectuadas en la clínica. ¿ No hay diferencias en cuanto a sellado se refiere entre técnicas de gutapercha caliente y técnicas con gutapercha en frío. ¿ La gutapercha sintética adherida es más susceptible a la filtración que la gutapercha natural. OBJETIVOS. Para verificar nuestra hipótesis de trabajo, nos plantearemos los siguientes objetivos: 1- Determinar si la filtración producida a nivel coronal es de similar magnitud a la producida a nivel apical. 2- Determinar si la técnica empleada influye en el nivel de filtración. 3- Determinar si hay diferencias entre la capacidad de sellar de la gutapercha natural y la sintética. MÉTODO Se limpiaron, seccionaron, instrumentaron y obturaron 220 dientes, mediante las siguientes técnicas: condensación lateral, condensación vertical y transporte mediante vástago, con gutapercha todas ellas, y otro grupo con Resilon fue obturado mediante la condensación vertical. 20 fueron para los controles positivos y negativos. Cada grupo se repartió en dos subgrupos de 25 especímenes: uno con el orificio coronal expuesto, y otro el apical. Cada muestra se metió en un tubo con tinta china, situado en un soporte específico dentro de la centrifugadora modelo PRGF (Bti), la cual se activó durante 5 min. a 3000 rpm. Posteriormente se empleó le técnica del Dr. Robertson (110), mediante la cual se descalcificaron las muestras y se deshidrataron hasta quedar transparentes. Cada grupo de 25 raíces se fotografió al lado de la regleta de 0,1 mm de precisión de Leica, que sirvió de referencia para cuantificar los resultados. Se emplearon los siguientes test estadísticos: Shapiro-Wilk para determinar la normalidad y Kruskal-Wallis y Mann-Whitney para las diferencias entre los grupos. RESULTADOS Solo existen diferencias significativas (P menor que 0,05) entre la filtración apical y coronal cuando se obturó el conducto con condensación lateral y la condensación vertical. Se conservó la hipótesis nula (P mayor que 0,05) lo que significa que no hay diferencias entre las técnicas de obturación cuando se midió a nivel apical. Se rechazó la hipótesis nula (P mayor que 0,05): la filtración coronal es diferente según la técnica. Por ello, se realizaron las comparaciones múltiples `a posteriori¿: existen diferencias significativas (P menor que 0,05) entre la técnica de la condensación lateral y el resto de las técnicas cuando la filtración se realizó por la vía coronal. No se observaron diferencias significativas (P mayor que 0,05) entre la gutapercha sintética y la natural cuando se emplean la misma técnica de obturación ni a nivel apical ni a nivel coronal. CONCLUSIONES 1.La filtración a nivel coronal es mayor que a nivel apical en la condensación lateral y la condensación vertical. 2.La técnica empleada influye solo en la filtración coronal. Las técnicas que emplean gutapercha termoplastificada sellan mejor que la técnica de condensación lateral en frío. 3.No hay diferencias significativas entre la gutapercha natural y la sintética en cuanto a la capacidad de sellar se refiere.